放射治疗是指用放射性核素的射线如x线治疗机产生的普通x线,加速器产生的高能x线,还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其他重粒子等用来治疗肿瘤的方法。
放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗,也包括核医学科内的核素治疗(如碘一131治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进,磷-32治疗癌性胸水等)。狭义的放射治疗一般仅指前者,即人们一般所称的肿瘤放射治疗。放射治疗有两种照射方式:一种是远距离放疗(外照射),即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射,射线从病人体表穿透进人体内一定深度,达到治疗肿瘤的目的,这一种用途最广也最主要;另一种是近距离放疗(内照射),即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面,如放人人体的管腔内或组织内(如舌、鼻、咽、食管、气管和宫体等部位)进行照射,即采用腔内、组织间插植及模型敷贴等方式进行治疗,它是远距离沽60治疗机或加速器治疗癌瘤的辅助手段。近年来,随着各医院医疗设备的不断改进,近距离放疗也逐渐普及。
体内、外放射治疗有三个基本区别:一和体外照射相比,体内照射放射源强度较小,由几个毫居里到大约100毫居里,而且治疗距离较短。二体外照射,放射线的能量大部分被淮直器、限束器等屏蔽,只有小部分能量达到组织;体内照射则相反,大部分能量被组织吸收。③体外照射,放射线必须经过皮肤和正常组织才能到达肿瘤,照射肿瘤剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制,为得到高的均匀的肿瘤剂量,需要选择不同能量的射线和采用多野照射技术等;而体内照射,射线直到肿瘤组织,较深部的正常组织受照射量很小。
放射治疗即放疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一,国内外统计数据表明,约有60%-70%的癌症病人需要接受放疗。放疗治疗肿瘤的原理是利用放射线对癌细胞进行杀灭,理论上讲,照射剂量越大,癌细胞被消除得越彻底。但由于肿瘤细胞生长在正常组织中,而且其形状很不规则,因此以前放疗的时候,必须将放疗范围扩大才能不使癌细胞遗漏。但是这肯定有很多正常组织也受到了不必要的照射,其后果是增加了放疗的副反应,而且由于副反应增加,不能进一步增加放疗剂量(强度),有很多肿瘤达不到根治。作为一种局部治疗的手段,理想的放疗是最大限度地杀灭肿瘤细胞,同时最大程度地保护周围正常组织和器官,即最大程度地提高放射治疗的治疗增益比。最好的放疗要像现代的精确制导导弹,指到那里打到那里,而不伤害无辜。
20世纪90年代以来,随着大型高速计算机在制定放疗计划方面的开发应用,医用加速器在数字化和高剂量率方面的发展,以及计算机控制的精密的动态多叶淮直器的出现,在国外开展了一项能使放疗高剂量分布在三维立体方向与肿瘤(靶区)的形状完全一致的全新放疗技术,称为三维适形调强放疗(简称为调强放疗)。由于适形调强放疗产生的放射高剂量分布区与肿瘤靶区的立体形状一致,能最大限度地减少周围正常组织和器官的照射范围,故可导致放疗强度的进一步提高和周围正常组织并发症的减少。通俗地讲,适形调强放疗就如那精确制导导弹,能给癌细胞以毁灭性的打击,同时身体正常组织不受太大的损伤。因此被称为放射肿瘤史上的一次革命,是本世纪放疗技术的主流或方向。
适形调强放疗的优点有:一最大限度减少靶区周围正常组织放射剂量,降低放射损伤;二能提高放疗每次照射剂量和照射总剂量,部分肿瘤可因此局控率得以提高;③能同时给靶区内不同照射剂量;四能在一次照射中同时照射数个转移病灶,如多发性肝转移和脑转移等。
适形调强放疗这一先进的肿瘤治疗方法,几乎可以应用于所有肿瘤的治疗,并显示了较传统(二维)放疗明显的优点。对前列腺癌,适形调强放疗获得了与手术相同的疗效,使病人免除了手术的痛苦和损伤;对鼻咽癌,适形调强放疗提高了疗效,同时降低了腮腺的损伤,使病人免除了口干的痛苦,而且降低了脑和脊髓的损伤;另外,对复发的鼻咽癌,能很方便地进行第二次放疗而不增加放疗的并发症;对脑肿瘤,在提高疗效的同时,降低了放疗对正常脑组织的损害;对乳腺癌,适形调强放疗能降低对心脏的损伤。对肺癌,适形调强放疗能降低对正常肺组织、心脏、食道等脏器的损伤,可以使放疗和化疗的联合治疗因为副作用减少而变得容易实施,明显提高疗效。在胃肠肿瘤、肝、肾等腹腔肿瘤的放疗上,由于正常的胃肠肝肾组织对放射线比较敏感,放疗时易导致明显的副反应,一般不适合行放疗。但由于适形调强放疗能最大程度保护这些正常器官,因此放疗已越来越多地应用到腹腔肿瘤的治疗,并且获得了令人鼓舞的疗效。
我院放疗中心拥有14兆高能直线加速器(带有TPS三维适形放射治疗计划系统、电子线)、模拟定位机、体部X刀、191Ir后装治疗机、型模室;且计划订购进口高能加速器一台(配备三维适形及调强治疗计划系统,带120片多叶光栅)。
目前,我院已经成为能够开展全方位肿瘤放射治疗(普通放疗+精确放疗)业务的综合医院,达先进水平。
