2013年2月23日在我院第一手术间,麻醉科周正阳主任为患直肠癌的陈先生施行了连硬外麻醉+全麻气管麻醉插管。

看似普通的麻醉实为不普通。67岁的陈先生入院后检查肺部CT显示:1、双肺陈旧性结核2、肺气肿3、肺大泡;被诊断为COPD(急性加重期)。肺功能显示:混合性通气功能障碍,重度限制性通气功能障碍,极重度阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC最佳值只有39%。动脉氧分压63mmHg。周正阳主任对陈先生进行了详细的术前访视,陈先生ASA分级为IV级,认为其麻醉风险很大,术后并发感染性肺不张,气胸及呼吸衰竭的机率高,建议吸氧抗感染后再根据情况行手术治疗。

2月22日周正阳主任进行第二次术前访视,经过抗感染及吸氧治疗后,陈先生动脉氧分压提高到76mmHg。针对陈先生的特殊情况,麻醉科召开麻醉前讨论会,制订了详细而缜密的麻醉计划,以将麻醉风险降到最低,确保麻醉手术安全。2月23日,陈先生的麻醉进行很顺利,连续硬膜外麻醉良好的镇痛效果,大大的减少了全麻药物用量,降低了全麻药物对呼吸、循环系统的影响。术中动脉血压以及中心静脉压的监测便于即时观察及调控患者的血压。12:05陈先生直肠癌根治的手术顺利完成了,为了便于术后管理12:30陈先生带气管导管送入重症监护室。

陈先生书中生命体征的平稳与麻醉前访视、麻醉计划的订制以及书中生命体征的监测与调控分不开,这是麻醉科开展麻醉目标化管理的成效。麻醉目标化管理的实施有利于维持患者循环血容量,保持血流动力学稳定,提高了麻醉质量,利于手术的顺利完成。