谭女士,今年46岁,因自己发现下腹部肿块2月于2013年1月入住我院妇瘤科,自诉2个月来,肿块生长很快,现在自己都能在下腹部摸到明显突起,大概相当于怀孕4+月大小了,门诊行B超检查提示盆腔肿块,考虑子宫肌瘤可能性大。进院后做了相关检查,盆腔MRI考虑卵巢癌可能性大。辅助检查意见出现分歧,诊断上不太明确,只有手术探查行病理切片才是诊断的金标淮。患者既往病史里记录有“多次上消化道出血”病史,鉴于这一既往病史,引起了主管医生和主任的重视,手术前晚医生再次找到患者及其家属详细得询问了患者“多次上消化道出血”病史,得知分别于2002年,2006年及2008年出现过呕血现象,患者诉曾经做过两次胃镜检查未发现异常情况,现断断续续服用兰索拉坐片治疗,仍经常感剑突下疼痛,但程度不剧,可以忍受,所以没太重视。本来打算周三安排剖腹探查手术,成金娥主任获知患者这一病史后,当机立断取消手术,建议患者先完善电子胃镜及肠镜检查,排除胃肠道原发病灶。由于患者急切想要手术,而且曾经做过2次胃镜检查都没有发现问题,加之胃镜和肠镜检查的不适感,患者当时不太理解,认为自己胃部没有问题,极度拒绝行这两项检查,并且差点情绪失控,责怪我们拖延治疗。通过与患者家属详细沟通,将进行胃肠镜检查的必要性告知,首先取得了患者家属的理解,通过医务人员及其家属进行劝说,患者终于同意接受胃肠镜检查了。

成金娥主任马上亲自给患者预约了胃镜及肠镜检查,当天就顺利地进行了这两项检查,胃镜报告示胃体小弯处有5cm×4cm?大小占位,并在胃镜下进行了组织活检。胃内真的有病变!根据胃镜提示估计这个胃内占位不是个好东西。医护人员不禁长长地舒了一口气,幸好还没动手术。接下来是漫长的等待病理结果的过程,3天后病理检查结果出来了,报告示活动性中度浅表性胃炎,未见肿瘤性细胞。难道只是胃炎、胃溃疡?总感觉不太像。成金娥主任分别请了消化内科和肿瘤外科对谭女士进行会诊,消化内科钟鹰医师详细地询问了患者的病史并查看胃镜检查结果,仍高度怀疑胃内占位为肿瘤可能性比较大,但是病理检查又不支持,建议患者再行上腹部CT检查进一步了解胃部病变情况,开始患者也不太接受,认为胃镜也做了、活检也取了,并没有发现癌,在我院住院又是自费,经济上以难以承受,要求尽快行盆腔肿块切除手术。经过钟医生和主管医生的反复劝说患者还是接受了上腹部CT检查。CT报告提示胃体小弯占位,胃癌可能性大。消化内科钟医师查看CT片子后建议再次行胃镜下活检,并同意亲自为其操作,告知但可能需要多次活检才能得到阳性结果。肿瘤外科会诊意见:第一,再次取活检进一步明确诊断。第二,直接剖腹探查,术中行快速冰冻切片。患者经与其家属商量后决定再次行无痛胃镜下活检。此次胃镜检查及活检都是钟医生亲自操作,取了深度更深的多点活检。接下来又是漫长的等待,3天、4天、5天后结果还没出来,对于病人来说,就如同在等待宣判一般,病人不停地催促,那种滋味可以理解。终于在第7天,报告单回来:胃体小弯印戒细胞癌!

拿到这个结果,我心里的滋味很复杂,打心里希望她真的不是恶性肿瘤,可偏偏事实就是这样。心里有还有点暗暗的庆幸,幸亏当时没有直接行盆腔肿块的手术而忽略了胃部的原发病灶,可能那才是元凶所在呀。虽然说费了很多周折,但没有耽误患者的病情,还是非常值得的。有一种卵巢转移性肿瘤叫库肯勃氏瘤,就是由胃肠道的恶性肿瘤转移到卵巢上的。如果原发病灶没有得到根除,单纯只切除盆腔肿块对于患者来说就是遭受了伤害,病痛却没有得到解除。

所以说,作为临床医师,细心的问诊和详细的体查,对疾病的诊断和鉴别是非常重要的!