学生小张,今年刚上高一,一场不幸的车祸让他的左膝关节损伤严重。手术后由于长期制动造成左膝关节疼痛,活动功能明显受限,步态异常,日常生活能力受限于2013年4月15日入我科寻求康复治疗。入科后,在罗主任的指导下,经管医师协调康复治疗师一同为患者进行了详细的康复评定。评定见:患者左膝关节活动受限严重,左膝关节活动度为10°~70°(一般正常为0°~135°),下蹲困难,跨越步态,左下肢肌力下降,伸膝4-级,屈膝3+级。左膝关节肿胀较为明显,被动活动时疼痛明显,左膝VAS疼痛评分7分(总分10分)。日常生活活动能力(ADL)评分70分,提示中度活动能力受损,其中入厕,上下楼梯受限最为严重。患者非常担心自己能否正常的回归校园,担心自己走路一瘸一拐被同学嘲笑,通过心理评测,患者有轻度的忧郁。

通过对评定结果,医师及患者的沟通商议下制定了一套适合患者的康复治疗方案并实施。主要方法是在采用关节松动术松解局部软组织粘连,同时配合关节活动度训练,肌力训练,步态平衡训练等扩大左膝关节活动度,提高左下肢肌力及改善步行能力。在运动疗法的基础上外加罗主任独创的中草药伤科膏方及理疗。

在初次治疗时,小张表现的有些紧张,在做关节松动的过程中,由于牵拉粘连的软组织的过程中,会产生疼痛,小张显得不是很配合治疗。这时治疗师停止了治疗,在征得家长同意的情况下,取而代之的是与小张进行交流,详细的给小张交流了治疗的重要性,给小张分析了治疗与放弃治疗会带来的两种不同结果。让他清晰地知道了自己的预后及转归。小张最终表态道:“医生,我一定配合你好好治疗”。在接下来的治疗过程中,小张表现的十分积极,经常主动找到治疗师说:“医生,到我的轮子了没有”……就这样时间一天天过去了,小张看着自己的一天天进步,显得十分高兴。每天的治疗都是在快乐中度过的,虽然治疗过程中有疼痛,但比起一天天的好转,小张说这些都算不了什么……

经过2个月的综合康复治疗,患者左膝关节活动度明显增加(屈曲130°/135°,伸展1°/0°)能够自如的下蹲、入厕。左下肢肌力5-级,日常生活能力(ADL)100分。步态基本正常,左膝关节疼痛明显好转,VAS评分1分(被动)。康复效果良好,达到预期目标,目前患者精神状态佳,不再有心理负担,在即将出院之际,患者开心的说,医生:“出院后我请你和我一起去打篮球,是你们的用心,才让我能够最大程度的康复”。