安全是医院发展的基础和生命,是医院建设永恒的主题。根据湘潭市第一人民医院安全生产会议精神要求,结合实际情况,肿瘤内科及时召开会议,周密部署各项工作,立即对医疗安全,病房、治疗仪器、氧气、负压吸引、空调、配电室、开水房、电梯等水、电、气设备,易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠,现将自查情况总结如下:

一、 成立安全检查领导小组,明确责任,狠抓落实。

二、 成立以科室主任为组长,护士长、副主任为副组长,科室全体医生、护士为组员的安全生产领导小组。组织开展全科职工大检查动员会,由安全生产领导小组,逐项讨论研究涉及安全的各种隐患,明确分工,责任到人,层层落实。按照“谁主管,谁负责”的原则,对自查内容进行梳理,将安全责任层层分解,逐一排查,对检查出来的问题立即整改。 

三、 各个领域,逐项排查。

(一) 医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等医疗核心制度的落实情况,临床路径管理情况,检查各项制度在实施过程中,是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求,加强细节管理,从制度完善到职责落实,从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理,都做了详细的排查。

其检查结果如下:

1、医疗质量管理责任明确,科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人,能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量,使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实,加强医疗服务质量管理和医患沟通,严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。  

2、化疗安全方面,护士长根据个人多年积累的临床经验,在治疗室配置了化疗药物外溢处理包及化疗药物外渗处理包各一个,以备不时之需。化疗药物剂量严格执行双人同时核对制度;规范管理静脉,留置针穿刺严格执行无菌操作原则,有效期为72-96小时,过期一律拔出。有效期过程中有任何渗血渗液情况酌情处理,视情况采取更换贴膜或拔除重新穿刺; PICC穿刺在专科护士黄春花老师安排下严格在PICC操作室进行,穿刺成功返回病房后严密观察患者的穿刺点渗血渗液情况,测量患者臂围,正确指导患者各项注意事项及健康宣教。

3、规范医疗行为,持续推进临床路径管理。科室能够严格按照临床路径管理规范结合本科室实际情况下,遵照执行的病种治疗模式,真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析,讨论导致变异的原因,提出整改意见,修正过程偏差,以达到终末管理向过程管理的转变。 

4、完善优质护理各项内容。优化服务流程,推行“一站式服务”,能够对患者提供健康教育和指导,保障患者安全;在病区推行责任制整体护理工作模式,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责,护士长每天评估科室重点患者,根据患者病情、护理难度和技术要求等要素,对护士进行合理分工,做到能级对应,同时做好高危人群坠床与跌倒的评估,完善安全措施,减少坠床与跌倒事件的发生,发生不良事件及时进行上报;责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责,在护理过程中,不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务、帮扶服务,坚持对出院患者进行随访。  

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”,积极推进临床合理用药。按照2014年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排,建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度,从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理,杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。建立临近过期药品警示卡,及时处理过期药品。普通药物在配置过程中严格执行各项查对制度,口服药物在医师指导下告知患者正确服用,以确保患者的用药安全。

6、医疗废弃物管理规范有序,科内人员能够熟练掌握医废管理相关要求。医疗废物严格分类、定点放置,标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置。备有足够数量的防护用品,手卫生及消毒设施齐全。

7、优化服务流程、改善就诊环境,方便患者就诊。指导患者就诊,有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通,标识清楚,科内急救设备齐全,处于备用状态。 

(二)毒麻精药品。   

毒麻药品实行五专管理:专人保管,专柜加锁,专用处方,专账、专册。双人双锁管理,建立专帐,批号管理,专人负责,帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方,按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿,并按规定进行记录。  

(三)仪器设备。

仪器设备每周两次专人检查,使用正常,均在安全使用年限范围,其电压、相位符合要求,均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥,房间环境符合设备使用要求。仪器设备有定期性能检测记录。  

(四)消防安全。   

灭火器材和消防安全标志完好情况,紧急疏散通道通畅;消防器材均在有效期内,可安全使用。后勤总务科到我科室进行了消防知识培训,讲解演示了消防栓、灭火器的使用;火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散;如何扑灭初期火灾;强调消防通道的位置等知识。每天,由办公班护士逐一检查七个消防栓,并做好记录,发现隐患立即上报后勤总务科及时处理。  

(五)水、电、氧安全。 

1、患者在住院期间,病房提供24小时热水服务,告知患者及家属注意防止热水烫伤、用水浪费的现象。

2、定期通知水电工专业人员维护病房水管及用水设备的检修。确保患者在住院期间的正常用水供给。

3、入院及住院期间告知患者及家属严禁私自携带电器,禁止在病房使用电器。

4、严禁患者及家属在病房使用蚊香,以防发生火灾或人员伤亡。

5、严禁患者及家属在病房吸烟,保证用氧安全及病房环境的整洁舒适。

6、水、电、氧、电梯等通路检查合格,无安全隐患,科室应急灯及时充电,摆放到位。

(六) 严防自杀。

1、尽可能的减轻患者的躯体痛苦,因肿瘤患者无法去除病因,我们采取其他方法尽可能减轻患者痛苦。如骨转移引起的疼痛可通过放疗来缓解,腹水引起的腹胀可通过放腹水来减轻症状,适当的精神、心理安抚(如放松、转移兴趣法)也有一定作用,对于顽固的疼痛,可采取神经切断手术。

2、加强心理疏导,让患者正确对待疾病  患者得了恶性肿瘤,要及时与患者及家属沟通,让患者及家属了解恶性肿瘤是一种什么样的疾病,通过目前的治疗手段哪些肿瘤可治愈,哪些肿瘤可通过积极有效的治疗来达到带瘤生存,延长生存期。

3、努力为病人营造一种充满亲情的社会环境  癌症不仅给患者个人造成痛苦,也影响其家庭成员的正常生活,破坏家庭的正常秩序,其家属同样需经历一个强烈的应激和适应阶段。此时医务人员应及时与家属沟通,帮助家属心理上接受这个事实,然后从生活上细心照顾病人,精神上尽量安慰病人,经济上给予支持,让患者感受到来自家庭的温暖,树立起战胜疾病的信心。

4、加强护理,我们医护人员在工作中应加强病房巡视,每日检查窗户限开器,多与患者进行交谈,耐心听患者讲述,不仅要了解患者的身体情况,而且要了解患者的思想状况。对那些 情绪低落,有自杀倾向的患者,及时进行开导,鼓励患者树立起生活的信心,并及时与家属沟通,嘱其加强看护,在生活上多给患者关心,精神上多给患者安慰,经济上多给患者支持,使患者感受到来自亲人的关爱,打消自杀念头。

(七)人身安全。

1、责任护士每天除了正确的实施治疗外,与每位患者每天不少于5分钟的沟通,及时掌握患者各项心理状态。有任何异常情况及时汇报给护士长、科主任。

2、护士长每天查房,有效的与患者进行沟通,配合责任护士与每位患者做好心理疏导,协同责任护士及时处理患者与医护人员的矛盾,与同病室患友间的矛盾。严防发生各种意外。如:伤医事件、斗殴事件等。

(八)财物安全。

1、患者入院时做好各项宣教工作,告知患者不要在病房存放贵重物品及首饰,科室不承担保管职责。使患者树立自我保护意识。

2、每晚22点及时关闭病房前后大门,告知患者家属在此之前离开病房,22点后谢绝探视。

(九)灾害性事件和突发公共卫生事件。 

组织全科职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程,在保证日常医疗救治工作的同时,确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。组织各类应急演练活动。相继组织实施急救案例演练、火灾救援演练、防止暴力伤医事件应急演练、信息系统故障应急演练,对演练中发现的问题进行总结分析和整改,进一步提高了各方面的应急处理能力。

四、总结。

安全生产,“责任重于泰山”,宁愿多点时间检查安全,排除隐患,也不能违章作业。通过这次医疗安全大检查的全面落实,不仅使我们对科室安全隐患进行了及时的纠正和防范,同时也使我们充分认识到在科室管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理,强化细节标淮,防漏补缺,严防死守,才能确保医疗质量,确保安全生产,推动我院医疗事业的不断发展。