秋风过境,寒意萧然,然而2017-11-4凌晨7点,湘潭市第一人民医院一号楼三楼的产科示教室坐满了来自全院各科的精英,氛围凝重。由杨杰副院长亲自带队,医务科组织,麻醉科、心血管内科、ICU、新生儿科、神经内科等专家,为120救护车刚接诊过来的一位孕32周发生子痫抽搐并发严重心衰的危重孕妇进行紧急会诊。

  这是一名32岁二胎妈妈,家住河东岳塘区湖湘公园附近,第一个孩子已满7岁。她今天早上6时,突发抽搐症状,随后昏迷不省人事。当产科值班医师喻娟随120救护车赶到现场时,孕妇已经持续抽搐3分钟以上,舌头多处咬伤,血压高达200/130mmHg。据家属反映,孕妇没有进行规范的孕期体检,最近一周有呼吸困难,夜间不能平寐,多次出现端坐呼吸的表现。孕妇经绿色通道进入湘潭市第一人民医院产科病房后,即刻开展相关检查。胎心监护提示NST无反应型,胎心基线率维持160次/分以上。孕妇血压维持在200~190/130mmHg的高位,心率140次/分。B超提示后壁胎盘,胎盘增厚,疑胎盘早剥。产科主任李海泉主任医师第一时间查看孕妇,意识到病情严重,立即申请启动应急预案,申请组织全院大会诊。

  根据专家的会诊意见,制定了详细的诊断治疗方案,予以孕妇强心、利尿、镇静、解痉、降压、扩血管等一系列的处理措施,孕妇血压降至170/110mmHg、心率降至110次/分,在专人护理和监护下送入层流手术室行剖宫产手术。

  麻醉科主任周正阳主任医师根据孕妈妈心衰,高血压等高风险,在有创血流动力学监测,实施目标导向液体治疗(GDFT),选择椎管内麻醉方式完成剖腹产,指导并协同彭侃主治医师倪子璐医师共同完成麻醉。由产科主任李海泉主任医师亲自主刀,郭文晶医师以及喻娟医师协助,心内科副主任医师周诗波,ICU付主任医师易钊泉,医务科副主任刘红兵,儿科副主任医师黄笑全程监护。

  孕妇在手术过程中全程清醒,手术中发现胎盘早剥面积约三分之一,已经出现“子宫胎盘卒中”。剖宫产手术取出一男婴,体重1.5kg,阿普加评分一分钟6分,五分钟评分9分,转入新儿科特护病区进行监护治疗。孕妇术后立即转入ICU,由专人护理;产科和心内科专家24小时随时会诊。目前,产妇和婴儿病情尚属稳定,仍需进一步诊治。

  随着医学知识普及,对产科“羊水栓塞”的危险性已经有了较高的认识,但是对“子痫”这个名称有些陌生。其实,“妊娠子痫”的危险性并不亚于“羊水栓塞”,是指孕妇妊娠晚期或临产时或产后,突然出现眩晕头痛、突然昏迷不知人、两目上视、手足抽搐、全身强直现象,醒后常常反复发作,甚至昏迷不醒的疾病。妊娠子痫是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内,被分别称为产前子痫、产时子痫和产后子痫,是产科四大死亡原因之一。一旦发生,母儿并发症及死亡率明显增加,故应特别重视,紧急处理。孕妇一旦发生子痫,凶多吉少,死亡率极高。

  湘潭市第一人民医院是一家大型综合性三级医院,产科具备雄厚实力的内、外,妇、儿科、医学影像科,麻醉科以及ICU的支撑,救治危重孕产妇的意识和能力上是能够让广大市民放心安心。