为规范医院人才队伍的培养,加强三鹰班建设,2018年7月21日-22日,我院选拔10名三鹰班学员,由院长助理、院办主任黄惠群带队参加在江西南昌举办的全国医院管理进修项目。会议期间,来自全国各地的演讲嘉宾均从各自的领域阐述当今医院发展所面临的困惑、当前的热点等,无论是医院信息化建设、后勤管理、医联体远程建设、护理学科建设,还是科研管理、国家重点专科的建设,让我收获颇多,作为一个消化人,在参观了南昌大学第一附属医院消化内科,让我感慨万千,也深受启发,特向各位领导、同仁汇报此行之感悟。

南昌大学第一附属医院消化科是由消化专科门诊、消化专科病房、消化内镜中心和消化研究所组成,医疗、教学、科研并重,基础与临床研究并举。经过半个多世纪的发展和几代人的奋力拼搏,现已成为集国家卫健委“国家临床重点专科”、教育部“211重点建设学科”、江西省“高校重点学科”、“医学领先学科”、“重点实验室”、“高水平工程技术中心”、“江西省消化疾病诊疗中心”和“江西省消化内镜诊疗中心”于一体的医学临床医学优势学科。我想,从他们建科开始,不知历经多少的艰辛、努力、困难、失败,才变的现在的如此强大。

目前他们消化内科由以下四个亚专业组成,分别为

<!--[if !supportLists]-->(1) <!--[endif]-->临床诊治组

胃肠:炎症性肠病、非静脉曲张、消化道早癌的内镜治疗

肝病:食管静脉曲张的治疗、肝癌介入、慢性肝病

<!--[if !supportLists]-->(2) <!--[endif]-->内镜微创

ERCP组、超声内镜组、食管静脉曲张组

ESD组、早癌组、小肠镜、胶囊内镜组

<!--[if !supportLists]-->(3) <!--[endif]-->外周血管介入

<!--[if !supportLists]-->(4) <!--[endif]-->胃肠动力组

有关幽门螺旋杆菌的共识是我了解南昌大学一附院主要途径,包括2017年的井冈山共识,然而在此次会议中 ,他们却重点推出了胰腺亚专业的建设,并建立了重症胰腺炎数据库及ICU(据他们介绍,为全国首家)。从1993年的消化内科收治SAP,到开展SAP的临床研究、基础研究、成立胰腺病区、胰腺病ICU,到2012年的SAP的多学科治疗组,随之而来的是他们的诊疗技术由当初的胰腺炎腹腔灌注到内镜治疗胆源性胰腺炎、B超引导穿刺置管引流术、CT引导穿刺置管引流术、建立急性胰腺炎数据库、EUS引导下穿刺引流术、内镜下经皮窦道清创术、内镜下胃清创术(NOTES),到现在的内镜下胃壁全层切开清创术等高达上的技术,其治疗团队由消化内科、胰腺外科、影像科、药剂科、营养科组成。经过多年的建设,他们使急性重症胰腺炎的死亡率由全国平均水平40%降至20%左右,使其在全国名声远扬。

结合我们消化内科实际情况,虽然在镜下治疗远远不能达到他们的水平,但是在某些领域,如在急性消化道大出血病人的抢救方面,我们还是可以借鉴的。在ICU及EICU,每年都有数例因消化道出血死亡的病例,回顾上述病例,我认为我院在病人病情评估、诊断、治疗、护理等方面,特别是在治疗过程中,如何及时、正确的评估患者病情、在什么节点上选择内镜下治疗、在什么地方实施内镜下治疗、什么时候选择介入、什么时候选择外科手术等方面都有进一步改善和规范的空间。我想,如果在院方层面上,建立一个由消化内科为主导,包含急诊科、EICU、ICU、普外科、介入科、放射科、输血科、护理、麻醉科等相关科室参与的急性消化道大出血的专家团队,并召集相关科室的权威专家,依托最新的消化道出血的处理的全国共识、指南,再结合我院实际情况,将抢救流程制度化、程序化,我认为我院消化道大出血患者的死亡率应该还可以进一步下降。

南昌大学第一附属医院的消化内科中心是我目前见到的最人性化的消化内镜中心,让我深感震撼。该中心面积逾3500m2,设有胃肠镜诊疗室、ERCP诊疗室、超声内镜室、共聚焦内镜室、小肠镜室、双镜联合手术室、动力检查室、麻醉苏醒室、内镜清洗室和多功能会议室等;配备有高端的电子系列内镜、DSA、大型C臂、数字胃肠机、共聚焦内镜、超声内镜、胶囊内镜等设备。开展消化道早癌的内镜系列诊治、食管静脉曲张的硬化剂注射和套扎、消化管道狭窄的扩张及支架置入术、ERCP术、ESD术、POEM手术、NOTES胰腺脓肿清创术、EUS引导下穿刺及囊肿引流术、TIPS手术以及消化系疾病的血管介入治疗等。消化内镜诊疗病例逐年攀升,2017年突破十万例,其中无痛胃肠镜超5万例,ERCP超2400例,消化道早癌的检出率超20%。

参观结束以后,给我印象最深的就是该中心就医环境非常好,感觉十分温馨、人性化,大到内镜中心的整个布局、宽敞明亮的候诊中心、复苏室、操作间、VIP候诊室,小到每张诊断床,候诊中心、复苏室所摆的一花一木,让我们体会到内镜人的良苦用心。在与接待我们的老师闲聊时得知,他们也有VIP这一概念,收费相对较高,但患者均愿意承担相关的费用。回顾四川大学华西医院内镜中心,他们也有类似的内镜操作间,不同的是双方的叫法不同,他们的操作间均是最好的内镜,操作人员均是技术、经验最好的内镜医师。所以建议我院是否也开展VIP操作间,满足不同层次患者的就医需求。

还有值得一提的是,与我们诊断床而比较,该院消化内科中心的诊断床操控灵活、转送病人更方便。由于我院的操作床只有4张,往往在病人实施无痛胃肠镜后还没有完全清晰的情况下就要让出诊断床来,许多患者都会出现恶心、头昏等不良反映,这无疑降低了患者的就医体验,而增加数张诊断床就能有效降低此类事情的发生率。

与该院内镜中心的190多条胃肠镜及治疗内镜相比较而言,我院消化内科的镜子数量上是少了很多,但是我科在王恩湘主任的带领下,合理的利用时间,不断优化流程,发挥出了我们内镜的最大效能。

南昌大学第一附属医院消化道介入(包括消化道出血、TIPS、TACE等)是由该院消化内科自己的医生完成的,这与四川大学华西医院消化内科及西京医院的模式一样,但是我们医院刚刚成立了介入科,我想,这并不矛盾,今年上半年我科与介入科紧密合作,成功的开展了湘潭市第一例TIPS,目前此病人多次复诊,症状明显改善,预后非常好!我想,只要选择合适的病例,两个科室同心协力,消化道介入的前景必定是远大。       

同时,该院所有的内镜报告均由患者自行在候诊大厅打印,这极大减少了患者及家属与操作医师无效沟通的时间,更好的让内镜医师全身心的进行操作。虽然一旦发出报告,将无法改变,对我们内镜医师提出了巨大的挑战,但也促使我们自身要不断的提高。

    目前消化内科已经进入了3E(ERCP、ESD、EUS)时代,各大医院均在如火如荼的开展上述项目,目前我院普外科已经开展了ERCP,ESD(内镜下黏膜剥离术)及EUS(超声内镜)还没有开展,消化内科新晋的樊代明院士曾经说过,发现一例早癌,拯救一条人命,幸福一个家庭。我想,在各位院领导鼎立的支持下,在科主任王恩湘带领下,一步一个脚印,踏踏实实的走下去,将来我们一定能够将ESD、EUS等高端技术拿下,造福于全湘潭人民 。