2018年8月18日,秋高气爽,清风徐徐。莲城的荷花开得格外的艳,街边的林木也显得分外郁郁葱葱,报喜鸟婉转的歌声随着这清风飘散得好远好远……

秋天是一个收获的季节,对于湘潭市第一人民医院的广大干部职工而言,今天更是一个特别的、难以忘怀的日子。我们将目光汇聚到新启用的住院医师培训基地大楼的学术报告厅,在来自于国家、省市以及医院的400余领导、嘉宾和职工代表的见证下,院长从湖南省卫计委医政医管处副处长赵卫华手中接过了镌刻着“三级甲等医院”字样的沉甸甸的牌匾,现场爆发出长时间雷鸣般的掌声,多少一医人留下了激动的泪水。

六十载风雨历程,几代人芳华逐梦,一朝梦想终成真,怎能不叫人激动,怎能不叫人难以忘怀呢?而成功背后总是充满着艰辛和汗水,梦圆过后又面临着新的挑战。回忆这一段岁月,注定是一段艰苦的历程……

历史￭传承

1958年,湘潭市的河东地区,一座新的医院开始破土动工,当时的名字叫“工人医院”。从最初的几间屋、几张床、单一门诊服务、数十名工作人员开始,一代又一代的一医人开始了逐梦历程。1976年,“工人医院”更名为湘潭市第一人民医院并沿用至今。随着《医院分级管理办法》的颁布,1995年,一医院成功创建为二级甲等综合医院,门诊楼、外科楼、内科楼也相继落成启用,到2009年,医院成功晋升为三级综合医院,2011年,20层肿瘤防治大楼竣工投入使用,此时医院的实际开放床位突破1200张,在职员工1200余人,一所集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的大型综合性医院已初具规模。

历史除了用来怀念,更是为了传承。站在新一轮医疗改革的浪潮中,面对湘潭200多万百姓对优质医疗服务日益增长的需求,以院长、杜君书记为核心的新一届医院领导班子做出了一个既大胆又重要的决定——创建三级甲等医院。说大胆,是医院与省内老牌三甲医院相比,基础还比较薄弱,按照湖南省《三级医院评审标淮考评办法》,面对三甲医院的要求是前所未有的挑战,短时间内跨越追赶,压力不小;重要,是医院发展如逆水行舟,不进则退,退则对不起几代一医人的辛勤耕耘,对不起广大干部职工的期盼,更对不起本地百姓对优质医疗的需求。

2013年1月,新年的第一次全院例会,各位院领导都正襟危坐在主席台上,台下的干部职工都精神抖擞,注目凝听,湘潭市第一人民医院创建三甲医院之路就从这样一场动员大会拉开了帷幕。院长豪情满怀地说:“我们创建三甲医院,首先是符合湘潭区域规划,有利于完善城市公共服务功能,促进湘潭卫生事业健康发展。河东地区是湘潭市行政中心所在地,常驻人口有40多万,但没有一家三甲医院。我们创建三甲能有效缓解百姓对更优质医疗服务的需求,能够更好地整合区域的医疗资源,打造区域性的医疗中心。第二点就是要“以评促建、以评促改”,全面提升医院的医疗质量与安全、医疗服务能力、医疗技术水平、现代医院管理等,促进医院的内涵建设,实现医院的三个转变、三个提高,使医院自身健康、有序、科学的可持续发展。”院党委书记杜君表示:“创三甲是几代一医人的梦想,是医院发展规划中的重要目标,全院职工必须团结一心,同心同德投入到这项重要的工作之中去,确保三甲创建成功。”

展翅￭初飞

既然决定了为梦想而追逐,新一代的一医人誓以“咬定青山不放松”的毅力和“不破楼兰终不还”的豪情而勇往直前,在誓师会上立下了军令状。

万事开头难。面对湖南省《三级综合医院评审标淮考评办法》中600余条款的高标淮要求,这是摆在院领导班子面前的第一个难题。经过反复的思考和讨论,院领导们一致认为,医院创三甲的目的是什么,就是应该始终围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”这五点做文章。怎样让我们的医疗过程更有质量;怎样保障患者在医院就医的安全;怎样改善医疗服务来不断提高患者的满意度和获得感;怎样让医院的医疗和管理更富有内涵,向精细化、信息化发展;怎样不断提高员工的幸福感和获得感。

有了指明灯,就有了方向。医院成立了创建“三级甲等综合医院”工作领导小组,由院长、杜君书记挂帅,分管领导主抓,同时组建创建办,实行统一部署、协调督导。创建办根据医院实际情况,制订《湘潭市第一人民医院三级甲等医院创建实施方案》和《湘潭市第一人民医院创建工作奖惩考核实施细则》,制定创建工作月计划、周计划,将工作部署具体到日,分步实施,严格奖惩,做到人人参与,人人有责。

如果说创建是对医院的一次大考,那么每个人都经历了无数次的小考。创建办梳理全院制度、职责、流程,编印应知应会手册、岗位手册、核心制度手册等丛书,凡要求掌握的制度、流程、规范……每个人都要历经反复的培训、考核,像人工心肺复苏、消防安全、灭火器使用、手卫生规范等这些基本知识和技能要求全员掌握,人人过关。从骨干培训、科室培训,到科室小考、职能科室抽考、全院查房大考,都说创三甲“身上不掉几层皮”是创不成功的,但这个过程,全院的干部职工经历了成长,收获良多。

创建办主任周晓峰回忆道,要创建“三甲”医院就必须先拿到三张门票,即三基(基本知识、基本理论、基本技能)考试过关、信息化建设过关、廉洁风险防控平台建设过关,其中又以三基考试为最难。说它难,是因为按照要求,考试随机抽取一定比例医师、护士、技师、药师四类人员参加,每个考试科目要求80%达到80分以上才算合格,医院才能拿到这张门票,压力可想而知。为了顺利通过考试,那时候全院的专业技术人员工作之余就是复习三基,我们每周从5万道题的题库里随机生成试卷组织5-10次考试。参考人员中不乏有要哺乳带孩子的女医生、女护士,也有记忆力开始减退、上了年纪的同志,也有拨了输液针就来参加考试的同志,但没有人有怨言,全心全力地投入到医院的创建工作中。多少个朝朝暮暮,多少个夜以继日,创建办的同志们顶着压力,经常夜不能寐,令人感动。最终,我们以优异的成绩顺利通过了省卫计委医政医管处组织的考试。

厚积￭薄发

—质量与安全

在院党委的坚强领导下,创建工作推进有条不紊,经过层层推进,在2016年年初,创建三级甲等医院的攻坚战开始全面打响。

医务人员的能力建设是医疗质量和服务水平的基础,着力提升医务人员的接诊能力、查房能力、手术能力、会诊讨论能力、应急能力等问题始终摆在医院创建工作的首位。自2016起,创建办组织对全院医务人员进行大小培训160余场,内容涵盖核心制度(三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危急值报告制度、手术管理等),病史采集、体格检查、阅片读片、基本操作等三基内容,病历书写及病历质量讲评,医院其他管理制度等(医疗相关法律、超30天患者管理、应急管理、绿色通道等)。除了核心制度、基本功等的全员培训,医院要求各科室在每周的科务会上组织本专科的业务学习,提高专业素养和能力。同时,医院组织了全院医师的理论考试和青年医师的技能操作考核,并将结果纳入医师定期考核档案,与医师职称聘用、手术权限等挂钩。通过一系列举措,意在建立起医务人员能力建设的长效机制,促进青年医师的快速成长,促使医务人员养成终身学习的良好习惯。

在加强能力建设的同时,如何切实的把握住每一个患者诊疗全流程的质量,保证患者安全成为创建过程中我们需进一步思考的问题,“瑞士奶酪理论”为我们提供可借鉴的思路,只有把各项制度、流程抓严、抓实,才能得到满意的结果。医疗核心制度的落实是保障环节质量的关键,为了促进核心制度的落实到位,不打折扣,医院医务、质控分组分片对接各科室,全面推进核心制度的落实。

落实首诊负责,畅通绿色通道。在门诊、病房,创建办组织实地考核首诊医师、值班医师接诊情况,并梳理和规范门急诊流程、新入院患者接诊流程,提高接诊质量及效率。在急诊,督查人员实地模拟患者就诊,重点明确“绿色通道”到底“通不通”,需突破的瓶颈环节在哪里,构建包含院前急救、院内急诊、急诊ICU(手术室、介入室)三位一体急诊模式,优化了创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。

以病人为中心,强化三级查房。医务部规范了三级医师(科主任)、二级医师查房及考核标淮,要求严格落实并加强督查。着重强调上级医师在查房中要对患者的诊断和治疗有明确的指导性意见,解决患者住院的主要问题,拒绝走过场查房、无效查房。在创建过程中,创建办组织各临床科室开展三级医师查房竞赛,进一步促进了内涵建设。

规范会诊管理,落实讨论制度。在会诊管理上,医务部设专人进行督查,一方面要求严格按照时限要求完成会诊,另一方面突出会诊质量,要有实质性指导性的会诊意见,每日发布督查通报,而且跟绩效考核挂钩。同时,医院进一步规范疑难危重病例讨论制度、多学科会诊制度、死亡病例讨论制度、出院病例讨论制度等,而对于复杂疑难危重患者,医务部门直接参与并指导各临床科室的病例讨论,病例讨论的例数同期增长33.3%,有效地提高了疑难危重患者的救治成功率。通过一个个典型病例、疑难病例、死亡病例、出院病例的讨论、总结,抓住工作中的共性问题,吸取经验教训,不断规范临床相关工作。

加强围术期管理,保障手术安全。医务部、质控科就术前病情评估与讨论、手术安全核查及风险评估、围术期抗菌药物的使用、手术相关的记录、手术并发症预防等内容组织专题培训,做到外科医生人人掌握。加强对非计划再手术、急诊手术、重大手术、介入手术和术后并发症的管理,围术期的安全得到进一步保障。
强化危急值管理,提升病历质量。危急值是一些检查检验结果严重异常,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,医师需要及时得到结果来进行处理。医院通过优化信息系统,实现LIS/PACS系统与手机短信同步发送,并具有反馈功能,以保证经管医师可以第一时间接到危急值并及时处理,保障患者安全。在抓病历质量上,质控科每日督查在架病历,通过His系统发送即时消息并弹窗的方式,将环节病历的问题直接反馈至经管医师,督促其整改,直至复核通过才停止弹窗。此外,创建办还通过组织参与科室夜查房、晨交班、三级医师查房,现场查看环节病历质量情况,定期总结各科室一段时间内病历的主要共性问题,进行点评讲解等多种手段来狠抓病历质量。开展病历书写及质量评比竞赛中,实现了全员参与,全面覆盖,在全院掀起了一场抓核心制度落实,抓病历书写的高潮,医院文化不断提升。

除了医务部门,护理部、感控科、药学部、输血科等质控部门也不断夯实着医疗质量,保障患者安全。
护理部门“立足三实,着眼三精”,实现优质护理服务病房100%覆盖,建立“以需求为导向,以岗位胜任力为核心”的护士培训制度,推行整体护理模式,加强专科护理建设,提升优质护理,不断提高护理管理水平。强调护士长在日常工作中的培训力度,特别是专科常见疾病的病情观察和护理措施、健康教育等,将健康教育融入到每一项护理操作中,延伸到出院患者回访中,健康教育合格率不断提高,患者满意度达95%以上。在患者安全方面,实施抢救车及治疗室药品的同质化管理,规范安全警示标识,更新完善跌倒/坠床、压疮、患者自理能力等评估上报表,落实安全管理措施,有效执行护理核心制度,提高护理人员的应急能力。

感控部门严抓院内感染,坚持以预防和控制医院感染为中心,加大对重点部位、重点环节、重点人群的监督、指导和防控。在湘潭市率先利用信息化手段开展院感管理工作,为管理科室和临床科室提供疑似病例预警,将防控工作前移;关注院感防控的重点环节、重点人群,持续开展手术部位、综合和专科监护室、新生儿室、介入室、血透室等重点部位目标性监测;由专人重点督查多重耐药菌、手卫生措施的落实,强化消毒隔离和医疗废物的管理工作;近年来,传染病职业暴露感染病例及院感暴发事件为零。

药学部门持续强化用药管理,从药品管理与合理用药两大方面着手,抓细节、理流程,变粗放式管理为信息化精细管理。规范了高危药品、急救药品、特殊药品及患者自备药品的同质化管理;加强了对抗菌药物、辅助药物、药品不良反应的监测和合理性点评。每月发布《药学通讯》,让广大医务工作者全面了解和掌握最新药品不良反应监测信息,提高合理安全用药水平。

输血科对临床用血的指征评估和把握进行多次培训,并规范输血病志的书写。加强对输血病历和输血前病毒检测进行专项检查,确保输血病历书写合格率、输血前检测合格率达到100%。

医疗质量与安全是医院永远的生命线,没有最好,只有更好,持续改进永远在路上。春去秋来,冬雪夏雨,自创三甲以来,全院干部职工不知付出了多少个日日夜夜在不断的督查、改进,改进、督查中重复着PDCA循环,而正是这一次次循环不断让我们向“三甲”医院迈进,不断地实现自我,超越自我,不断地践行者对患者的承诺。

2017年初春,以业务副院长杨杰、成沛玉、吴勇军为主导,我院成功救治了两例H7N9人感染重症禽流感患者。可以说,这次救治过程是对我们创建的一次实战检验。首诊医师诊断及时,应急处理得当,多次进行全院大会诊、讨论,协调全院的技术力量,配备专门的救治人员,制订个性化的救治措施。尤其是,在救治过程中,我院引进ECMO(人工膜肺)技术,在湘潭市尚属首例,填补了我市此项技术的空白,为今后传染病防治及重症患者抢救提供了可借鉴的成功经验。

如果说这只是个案的话,那么下面这样一组数据或许可以说明一些问题。自2016年以来,住院患者平均住院日以1天/年的速度降低,住院患者均次费用和门诊患者均次费用均低于全省三级医院平均水平,C、D型病历和三、四级手术的占比超过60%并逐年提升,甲级病案率超过93%,危重患者救治成功率达98%以上,优质护理100%全覆盖,抗菌药物使用率、使用强度均低于省控标淮,医疗投诉和医疗纠纷分别较同期下降13.3%和37.5%,评价周期内无医疗事故发生……通过创建,各项医疗指标、数据明显好转,部分达到省内领先水平,这些都是靠全院干部职工辛勤拼搏而来,真正达到了“以评促建、以评促改”的目的。

—服务与管理

如果问在创建三甲医院的过程中,除了医疗质量和安全有了大幅提高以外,还有哪些收获?我想,应该是医院在百姓中的口碑和社会影响力有了显著提升,再就是医院管理理念也出现了转变,行政院长李云青如是说。

医院创建三甲的过程,也是不断践行进一步改善医疗服务行动的过程。让患者更方便的就医、让患者在就医过程感受到无微不至的关怀,是医疗服务的出发点和落脚点。在改善医疗服务的过程中,医院推出7种以上的预约诊疗方式,方便患者随时挂号。改进自助终端服务机,方便患者挂号、缴费、结果打印、清单打印、结账等自助服务。开通手机移动端支付。优化住院结算流程,保证当日能够出院结账,支持异地医保结算。增设简易门诊,实施电子叫号服务,缩短病人门诊等候时间。推行无假日医院,增加节假日专家门诊、专病门诊,推行日间手术,提高床位周转率,缩短住院手术患者等候时间。

打造开放式的窗口服务,规范窗口服务用语,实现工作人员与患者“零距离”接触。增设无障碍卫生间、平车、轮椅、直饮水、电话、便民服务箱等便民设施。建立社工和志愿者团队,提供导诊、便民服务、控烟劝导、环境清洁、义诊等志愿服务。注重护理人员对不同患者的心理疏导,加强健康宣教,通过多种形式加强随访工作,根据随访结果,及时改进住院服务。

2017年,根据湘潭市政府的规划,“湘潭市第一人民医院健康医疗集团”挂牌成立,作为牵头医院,着力打造湘潭市河东地区医联体。推进分级诊疗,落实双向转诊,优先保证医联体内基层医疗机构疑难危重病人的上转救治,也定期指派专家到基层医疗机构坐诊、查房或长期支援,实现医联体内优质医疗资源的下沉。

服务水平的提升,带来得是患者就医体验过程中获得感的改善。最能说明问题的是,在2017年全国公立医院患者满意度调查中,湘潭市第一人民医院的患者满意度位居湖南省三级医院第一名。

医院作为事业单位,其以往的管理往往是单纯的行政管理模式,上级命令下级执行。但这种粗放型管理已远远不能适应现代医院的发展,如何向精细化、信息化转变是对医院领导和管理层的考验。转观念、转意识,医疗行为标淮化、规范化,PDCA循环,RCA根因分析,追踪法,痕迹化管理,全成本核算、全面预算管理,KPI关键绩效指标考核等等一系列现代管理工具逐渐运用在医院的管理中,并且利用信息化、大数据管理,全面推动了现代医院管理体系的建设。现在,工作总结、汇报、点评、通报少了很多空话、虚话、套话,而喜欢用数据说话,用痕迹说话,用改进成果说话。

医院始终加强党风廉政建设,严格落实医疗卫生行风建设“九不淮”,坚持 “一岗双责”,认真履行“两个责任”,纪委书记邓纯坚持督导医务部、监察室对医德医风进行月考核,将党风廉政融入到工作绩效目标中,做到与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。在湘潭市卫生系统率先启动“平安医院”创建工作,升级安全保卫系统,联动机制更加完善。2017年,作为湘潭市平安示范医院创建试点单位在全市卫计系统进行经验介绍。

梦圆￭未来

通过不断的苦练内功,医院的救治能力、服务能力、管理能力持续提升,学科建设扎实推进,人才队伍不断壮大。医院现有省市级重点专科19个,其中省级重点专科6个(肿瘤科、神经内科、泌尿外科、急诊医学科、消化内科、中医肛肠科),市级临床重点专科8个(普外科、神经内科、内分泌科、耳鼻喉科、急诊科、消化内科、呼吸内科、心血管内科),市级中医重点专科3个(中医肛肠科、颈肩腰腿痛专科、康复科),市级中医重点专科建设科室1个(中医肿瘤科),市级临床特色专科1个(儿童康复科)。1600余在职员工中,有高级职称210人、硕导17人,博士5人、硕士126人,全国劳模1人、省级劳模2人,9人为国家级专业委员会委员,7人为湖南省专业委员会副主委、常务理事,14人为湘潭市医学会专业委员会主任委员及质控中心主任。近三年来,在省市科技部门科研立项51项;共发表学术论文154篇。

“万事俱备只欠东风”,经历了3次自查自评和1次预评审后,终于在2017年4月,湘潭市第一人民医院迎来了省卫计委专家一行十余人的终评。看现场、追案例、访员工、查资料,专家们对照湖南省《三级医院评审标淮考评办法》的规定严把每一关,而全院干部职工以饱满的热情、忘我的姿态、扎实的工作出色的配合专家们完成了三天的评审评价工作,在反馈会上获得了专家们的充分肯定。

2018年1月12日,一张照片静悄悄地出现在“湘潭市一医人”的微信群里,随之,群里如炸了锅一般,各种喜庆的表情,庆祝的鞭炮,大大的点赞此起披伏,铺天盖地的刷了屏。原来,这张照片是省卫计委批复湘潭市第一人民医院为三级甲等医院的正式文件。“等了好久终于等到今天,梦了好久终于把梦实现”,几代一医人的梦想,千余职工的共同努力,在那一刻,历历在目艰辛付出的汗水与激动的泪水齐飞,心里荡漾的是同一首歌--“我们是自豪的一医人”。

“创建三甲医院只是一个过程,而不是终点,”院长在今天授牌仪式后清醒地谈到未来,“今天会是一个新的起点,怎样继续按照三甲标淮不断建设医院,提高医院的能力和内涵,更好为健康湘潭、健康湖南服务,我们还有大量的工作要做”。2016年8月19日,在新世纪以来我国的第一次卫生与健康大会上,习近平总书记曾这样说过:“人们常把健康比作1,事业、家庭、名誉、财富等就是1后面的0,人生圆满全系于1的稳固。”面对人民群众对健康、美好生活的向往和追求,在《“健康中国2030”规划纲要》的指导下,新时代的一医人还将大有可为。

在公立医院改革中,医院将会继续落实各项举措,如加强公立医院的党的建设工作、建立完善现代医院管理制度、实现公立医院人事薪酬体制改革等。作为湘潭市河东医疗集团的牵头医院,将继续加强医联体建设、积极推进分级诊疗、远程会诊,切实解决患者看病难、看病贵、看病远的问题,加强技术帮扶,持续推进优质医疗资源下沉。

树立全生命周期、全流程大健康管理的理念,契合“把以治病为中心转变为以人民健康为中心”的新主旨,加强预防、保健的能力,提供连续的慢病管理、健康管理服务和医疗服务,积极推进健康教育、家庭医师签约服务等。

进一步落实改善医疗服务行动各项措施,改善患者就医体验。着力打造以胸痛中心、卒中中心、创伤中心和危重孕产妇救治中心为主的快速、高效的急诊急救服务体系。为肿瘤患者、疑难复杂病患者提供多学科、“一站式”的诊疗服务,提高综合诊疗水平。逐步扩大日间手术、日间放化疗等日间服务,提升效率。利用“互联网+”手段,打造智慧型医院,让信息多跑路,患者少跑路等等。

站在新时代的起点,面对新的机遇和挑战,一医人将会倍加自信,倍加努力,乘成功创建三甲的东风,用承诺和态度表达信念与作风,用行动和汗水诠释责任与担当,用高尚的医德、精湛的医术、先进的设备和温馨的服务,把湘潭市第一人民医院建成湘潭地区,乃至长株潭地区最具魅力和活力的医疗中心,为健康湘潭、健康湖南、健康中国谱写新的华章!

撰稿:2018.8.18(三甲医院授牌日)