日前,今年73岁、家住湖南省湘潭市岳塘区、身患多种疾病的周女士,高高兴兴地从湘潭市第一人民医院出院了。她将一面绣有“医德高尚暖人心,医术精湛传四方”字样的锦旗,赠送给了医护人员,并激动地说:“这次住院让我特别感动的是,我的手术如果选用两根新型捆绑材料,手术就要简单多了,但每根的成本价为五千多元;而医生选用传统、便宜的捆绑材料,在手术台上多站一个小时,这近万元的费用完全是医生帮我“累”出来的,令我很是敬佩;我“三甲”医院住院17天,总花费39001.3元,自费8455.11元,这是我意想不到的,真是党的政策好,湘潭市第一人民医院医德暖人心。”

   周女士是一月前晚上出门不慎摔伤的,躺在地上动弹不得,稍一撂动就痛得受不了。经检查发现:“左股骨粗隆下骨折”,必须手术治疗才能恢复功能、下地行走,否则长期卧床。该病人患有高血压、糖尿病、冠心病、重度骨质疏松、脑梗死后遗症、脑萎缩、重症肺炎、主动脉及冠状动脉壁粥样硬化等16种疾病,手术风险高,术前需充分评估和精细淮备,也特别费钱,但又必须调理好血糖等多项指标,排除手术禁忌症;该病人和老伴均已退休近20年,退休金额度相当低,两老均患糖尿病等近30年,早已囊中羞涩;儿女均无固定职业,无力支援两老,这给医生带来难题,经骨科专家商议,为老人行“左股骨粗隆下骨折切开复位钢板螺钉内固定术”,术后情况良好。

“少花钱,看好病”,这是每位病人最本质的愿望。2019年,湘潭市被确定为国家首批DRG(按疾病诊断相关分组)付费改革试点城市,医疗临床经常会遇到“费用少”的难题。面对“试点”中的诸多“不适应”,湘潭市第一人民医院坚定不移地贯彻与全力推进,通过优化顶层设计,召开DRG专题分析会,优化临床路径,强化医疗质量管理,每月反馈DRG结算数据,通过“开展日间手术、改良服务流程、进行技术创新,降低成本,缩短住院天数”等办法,让每位临床医生认识到:提高与病人的契合度、优化诊疗技术的重要性,加强诊疗全过程质量控制,促进“试点”工作的深入推进。

湘潭市第一人民医院介入医学科主任贺智高介绍说:在DRG付费推进初期,我们科多个治疗项目几乎无法实施,总是面临“超费用、病人怨”问题;而通过我们“求生存、谋出路”大讨论,改变治疗方法,部分问题已经迎刃而解了。例如:我们最常做的下肢静脉曲张手术,以前是从患肢的对侧腹股沟股静脉入路,通过穿刺将球囊导管植入,移至患肢大隐静脉近端,充气球囊、膨胀阻止血液流动,然后从患肢的下端静脉注入硬化剂,使患肢静脉曲张了的静脉血,瞬间发生凝固,达到治疗效果(废止曲张的静脉),再排气拔出球囊导管,完成手术。自DRG付费推行后,按常规方法冶疗就会亏钱,并且是治得多亏得多;在这种情况下,我们只能着重提升医生手术水平与精淮度,改为在患肢大隐静脉近端行小切口,将曲张了的静脉进行结扎,同样阻止血液流动,再从患肢的下端注入硬化剂实施手术,治疗效果与球囊阻止血流一样好,而这种通过微创结扎手术,虽然医生辛苦一点,但每台手术可节省5000元左右的“球囊”耗材费用,也觉得值了。该科像这样的做法还很多,实现了“医疗机构、医保基金、病人”三方共赢。

  据了解:DRG付费不是按照病人在医院的实际花费付费,而是将每个病例按治疗方式近似、资源消耗相近的原则归入一个病组,再给每个病组设定一个支付标淮,从治疗开始到结束,整个过程大概费用有科学的计算机制,医保按照预定的支付标淮付费。医院如果用低于支付标淮的价格把病看好了,结余部分奖励给医院;如果超过支付标淮,超支部分由医院负担。这种付费方式,有助于激励医院加强医疗质量管理,主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性、不合理医疗费用支付,有效防止过度医疗现象发生。2019年,湘潭市被确定为湖南省唯一的国家首批DRG付费改革试点城市后,2021年6月启动实际付费。经过不断探索尝试,2021年被评为国家DRG付费示范城市。已由“试点”走向“示范”,让病人“少花钱,看好病”成为现实。

撰稿:段斌

编辑:姜亦

审核:袁雯、曾伟华、贺智高