4月13日,湘潭市第一人民医院介入医学科主任贺智高收到了一份特别的礼物,74岁杨娭毑的女儿将书有“身着白衣 心有锦缎”的锦旗送到他的手上,并连声对科室所有医护人员表示感谢。

3月31日10点,杨娭毑因突发腹部、腰部剧烈疼痛,随后昏迷不醒,被紧急送入湘潭市第一人民医院急诊科重症病房(EICU)抢救,入院时测得血压70/50mmHg,心率120次/分。“低血容量性休克!”急诊科主任胡艳娟立即组织专家团队进行抢救,一边抗休克维持生命体征,一边紧急行抽血、床旁彩超等检查,很快查明了病因:腹主动脉瘤破裂可能性大。待病人生命体征相对平稳后,急诊科立即将患者送CT室行主动脉CTA(CT血管造影)检查,结果显示“腹主动脉瘤破裂,腹膜后大量血肿(失血>2000ml)”,需紧急手术治疗。

腹主动脉就像人体内的主要输水管道,负责为腹腔脏器和下肢等输送血液。腹主动脉瘤虽称为“瘤”,其实它并不是真正意义的肿瘤,它是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出,外观形似“瘤”,因此而得名。动脉瘤的产生是动脉壁损伤、破坏和变性的结果。动脉壁,也和体内其他组织一样,可随着年龄的增长而产生一系列变化,就像水管用久了内部会锈蚀一样。各种疾病也可以引起动脉壁的损害,使动脉壁失去固有的弹性,变得脆弱。已经存在病变的血管壁组织,继续承受血管腔内血流的不断冲击,动脉管径逐渐纵向或者横向,伸展、扩大、膨出,最终形成动脉瘤。就像膨大的橡皮水管,一旦破裂,水管内的水便会喷涌而出。而动脉瘤发生破裂,喷涌而出的就是鲜血,患者会在几分钟内因大出血而死亡。因此“动脉瘤”就像体内埋藏的定时炸弹,其“爆炸”的威力可以顷刻间夺人生命。

由于病情凶险,手术难度很高,往常这类病人要么紧急转送长沙等地大医院救治,要么请上级医院专家教授来湘潭行急诊手术。但如今疫情封控,上级医院的专家教授无法来潭;患者目前已经休克昏迷,需呼吸机插管辅助呼吸,如果转上级医院,转送途中随时可能心跳呼吸停止;即便手术抢救过来,但患者一些重要器官因为长时间缺血也可能出现严重并发症,如脑缺血缺氧时间过长后脑死亡,肝肾缺血后功能衰竭等……

情况危急,时间就是生命!湘潭市第一人民医院高度重视,院长李绍杰、副院长吴勇军亲自到场指导,经过与患者家属沟通、组织医疗专家讨论、与市中心医院协调后,最终决定整合湘潭地区现有、最优质的介入医疗资源对患者进行紧急手术救治。

随后,湘潭市第一人民医院介入医学科陈正喜教授、罗丙权教授与市中心医院介入医学科方志宏教授通力合作,在市一医院手术麻醉科、急诊科、重症医学科、呼吸内科、心血管内科等多学科团队的协作下,经过2个多小时,介入手术顺利完成。由于患者失血过多,术中生命体征极不稳定,通过快速输血、补液、药物维持等手段,争分夺秒封堵破口,最终让病人转危为安。

经过术后的进一步治疗,患者生命体征逐渐平稳,各项指标逐渐恢复正常,4月12日,患者康复出院。术后1周复查CTA,示血管腔内修复成功,腹主动脉瘤腔内完全血栓化。

腹主动脉瘤破裂大出血,腹膜后大量血肿

行覆膜支架置入+瘤腔内弹簧圈填塞后实现血管腔内修复,出血停止

术后1周复查CTA,示血管腔内修复成功,腹主动脉瘤腔内完全血栓化

患者家属送来锦旗表示感谢

 湘潭市第一人民医院业务副院长吴勇军:

 腹主动脉瘤破裂是极其凶险的疾病,死亡率90%以上,如救治不及时,或当地医疗救治条件不足,死亡率很高。过去在湘潭,这类病人绝大多数转往长沙湘雅系医院救治,但部分病人可能在转送过程中死亡,因此能在当地医院及时、有效的救治尤为关键。

 新冠疫情爆发以来,疫情防控形势严峻,病人转送上级医院救治的困难增加,也增加了患者转送过程中死亡的风险。这名患者的成功救治,给我们在新冠肺炎疫情下对急危重症病人的抢救开辟了新的思路,如何更好的利用区域优势医疗资源对病人进行及时、有效救治;如何积极调动和利用地区优势医疗资源救治病人;如何加强区域医疗协作,提高本地区整体医疗技术水平,更好的为患者、尤其是危急重症患者服务,为老百姓的生命健康提供更好的保障,此案例值得借鉴。

撰稿:罗丙权

审核:吴勇军  贺智高