宝妈思思,平产新生儿体重4100克,产后即出现耻骨联合疼痛,翻身、起床困难、步行时疼痛加重,难以忍受,导致活动受限。X线提示:耻骨联合分离10mm,耻骨联合处错位。湘潭市第一人民医院产科诊断:(1)产后耻骨联合分离;(2)行走困难。

 一,推拿 

    有效的推拿手法是本病治疗的关键,常能达到立竿见影的效果,再配合适当的卧床休息,病情很快即能恢复。

    1.按揉腰骶:患者取俯卧位,医者先用拇指按揉八髎、白环俞、秩边、环跳等穴位后,再揉、按、滚等手法与骶髂部治疗3~5分钟,并推揉拍打腰骶部组织,以透热为度。
      

2.按揉放松:患者取俯卧位,医者先用拇指揉按中级、曲骨等穴位后,再揉按耻骨联合部1~2分钟,肌内收肌群起点处1~2分钟,然后再拿捏股四头肌及推擦股内侧肌群,使局部软组织充分放松。

    二,按压复位
       

1.患者取仰卧位,医者双手掌重迭按压在耻骨联合部,在患者呼吸状态下突然向下用力按住,即可复位。
      

2.患者取俯卧位,医者双手掌重迭按压于骶尾部正中,在进行旋转按揉的情况下,双手突然用力向下按压,从而使其复位。

3.患者取侧卧位,患侧在上,健侧腿伸直而患侧腿屈髋屈膝,医者面对患者,用一手及前臂拖住患者侧大腿内侧,另一手按压于髋部,先将髋部环转几圈,然后用手同时协调用力,外展下压使耻骨联合逐渐靠近而达复位。

4.斜板复位:患者取侧卧位,患侧在上,做腰部斜板法,参加急性腰扭伤推拿手法部分。或一手向下按压其骶髂关节处,另一手托起裸上部,双手相反方向用力推板使其复位。

神经肌肉刺激治疗仪:将1对电极片置于双侧股内收肌两侧,另1对置于腹直肌下端肌腱处。刺激肌肉颤动,使肌肉松弛并缓解肌肉紧张,阻断疼痛信号传导。

治疗:手法复位、神经肌肉刺激治疗,3次低频电刺激镇痛后,在疼痛明显缓解的情况下再对受累肌肉进行手法复位,复位过程中阻力变小,患者痛苦减轻,痉挛肌肉得到更好的放松,迅速缩小耻骨联合分离的距离。

经过产科6次的治疗,效果明显:

1、耻骨联合压痛明显缓解,NRS疼痛评分由5分降到1分。

2、步行情况:正常步态,行走无疼痛。

耻骨联合分离症是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处,因外力而发生微小的错移,表现耻骨联合距离增宽或上下错动出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。有人也称耻骨联合错缝。

耻骨联合分离病因:

1、与自身耻骨联合构造薄弱解剖关系变异等有关;

2、因产程过长,胎儿过大,产时用力不当或姿势不正,分娩时用力过猛,特别是当胎儿过大,宫缩过强或不合作过分躁动;

3、阴道助产中不适当的强力牵拉,如在困难产钳或臀位牵引后出头困难时;

4、因孕酮分泌过多,致使韧带过度松弛,产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生分离。

耻骨分离可能会造成的后果,包括疼痛、骨盆的严重不稳定、畸形等,具体如下:

1、疼痛:此类病变首先会导致病变区域有非常明显的疼痛,该类患者在耻骨联合以及周围区域,都可能会长时间存在明显酸痛、刺痛。

2、骨盆的严重不稳定:患者可能会出现骨盆的严重不稳定,在耻骨联合分离之后,骨盆的闭合环形结构会受到破坏,因此骨盆的旋转稳定性也就受到了影响,患者可能经常在做骨盆旋转活动时,会感觉到局部有不稳,以及活动受限的情况。

3、畸形:患者可能会出现骨盆相关的畸形,比如在耻骨联合处有异常骨性突起或者有骨盆外形的异常改变。

撰稿:叶婷婷

编辑:王颖

审核:李海泉