对我院微创外科发展的思考和建议

2006-12-20

    一、微创外科的历史、现状与发展前景
    腹腔镜诞生（1901年）距今已有百余年历史，最初仅用于临床诊断；1983年，英国泌尿外科医师Wickhanm提出微创外科（minimally invasive surgery MIS）概念。1987年，法国医师Mouret.P完成了世界首例腹腔镜胆囊切除术（LC），开创了现代微创外科治疗技术先河。1992年，云南曲靖市二医院在国内首先开展LC，经十余年发展后，我国腔镜外科已从单纯LC，发展至腹股沟疝、阑尾、子宫、卵巢、肾、胆总管、肠、胃、肝、胰、脾、肺、纵隔器官等诸多脏器疾病的治疗，并形成涵盖妇科、泌尿外科、骨科、胸科、小儿外科等多学科全面发展的局面。微创外科被称为“二十一世纪外科发展新的里程碑和方向”。
    微创外科不等于腹腔镜外科，一般而言，除腹腔镜外科外，微创外科还包括内镜技术和放射介入。微创外科近年来发展迅猛，与传统外科学有许多不同之处，那么二者到底是什么关系呢？就此问题黄志强院士形象而精辟地指出：“微创外科只是外科学主干上的一棵幼苗，不管她发展得多快，仍然需要从母体上吸取营养”，他同时也指出：二十一世纪微创外科的发展，在新概念的指导下，对传统的外科治疗理念进行再评估亦将成为必然。
　

    二、我院微创外科的现状与基础性条件
    首先，我们要明确，微创外科是否是一门独立学科？它是否属于某一专业范畴？就这个问题，王国正院士在2001年就曾指出：微创外科是在新理念指导下的新技术而不是一门独立的新学科或新的分支学科；他的这一观点至今得到广泛认同。今年6月，郑民华教授等进一步明确指出：微创外科不是独立于其他专业之外的单一学科，而是一个贯穿于外科临床实践的基本观念，树立微创观念是对外科医师的基本要求。根据这些观点和指导性意见，对照我院微创外科的历史、现状、发展前景和趋势，有必要对我院微创外科问题进行全方位、多层次的审视与评估，除了理清模糊认识外、更应注重今后进一步发展的方向。
    目前，我院具备了许多微创外科发展的基础性条件。2003年，第六届全国腹腔镜微创外科学术会议在我院召开，通过会议筹备、接待、学术交流、手术演示、媒体宣传等全方位工作，在市内形成了影响力，有了一定的发展氛围。我院广大职工、尤其是外科大夫们也接受了一次面对面的教育。会议前后，我院相继开展了LC、阑尾切除、腹股沟疝修补、子宫切除、附件肿瘤切除、乃至高级技术阶段的腔镜甲状腺切除术。此外，同属于微创外科范畴的阴道镜、宫腔镜、胰十二指肠镜、关节镜、前列腺汽化、输尿管镜及弹道碎石、鼻窦内镜、放射介入等技术也开展得比较有声色。因此，我院微创外科的基础性条件，在地市级医院中是能够称得上“数一数二”的。但关键问题是，我们目前具备的这种条件对医院外科生存和发展、以及医院竞争力来说，是否足够呢?这个问题少有人去思考、研究。其实，这是一个很值得去认真思考和仔细研究的问题。假如说我们做得足够了，为什么数年来我院微创外科工作并无大的起色、而且发展也非常迟缓和滞后呢？如果说我们足够了，那为什么在医院形象树立、医院竞争力展示以及对外宣传上，微创外科始终不能作为我们主要优势项目，而得到社会的认同和接受呢？这些问题不能回答，只能说明我们做得不够，甚至是很不够！我们的不够不单纯是技术上的发展不够，在其他更多方面主要表现出我们对于整个微创外科治疗技术理解不够、重视不够、促进和推动不够、宣传和推介不够，因此，导致微创外科在我院难以成气候，更谈不上成为品牌。
　

    三、对发展的思考和建议
    1．观念的转变
    首先要转变的观念是：“微创外科”不是“腹腔镜微创外科治疗中心”的特有或专有技术，而应该作为一种诊治理念深深植根于我们临床大夫的心中，“以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为治疗目标，尽可能减少因手术或治疗带来的肉体和精神上的痛苦”。在同等条件下某一疾病的诊治，如果可以选择微创技术来进行，则应尽量进行这方面的工作。这样做对病人有利，对专业发展来说也很有益处；需要注意的是，进行微创治疗应以病人的疗效和安全为前提。对全院来讲，微创外科可能短期内难能有大幅度的经济提升作用，但是，在湖南省微创外科技术整体相对落后（甚至是非常落后）的形式下，如果我们提前发展了，我相信对于提升我院在省内的社会影响力、综合实力和核心竞争力有不可估量的推动作用；而且，对医院外科的发展来说，微创外科的大力发展，完全能够促进外科技术上品位、上台阶、上竞争力。因此，只要我们指导思想明确了，把这项工作重视了，做扎实了，宣传到位了，若干年以后微创外科就可以作为我院的品牌技术向社会进行推介。广东佛山市人民医院因微创外科扬名海内外的成功范例就是最好的例证。
    2．成立专门培训机构，加大人才培养力度
    在微创外科发展的大环境下，相关专业的学科带头人，应加强微创外科相关理论和知识的学习，派员外出学习和参观，力争在某些技术“点”上有所突破，把技术做精做细，以点的突破带动面的发展。医院应成立专门的腹腔镜技术培训机构，对全院外科相关人员、尤其是中青年骨干和年轻医生进行培训，使腔镜操作技术成为外科医生们必备的一种基本技能；这样做除了可以提高大家的专业兴趣和工作积极性外，更为人才梯队的建立和医院的后续发展打下了坚实的基础。
    3．整合院内资源，加强相关专业间的横向联系
    疾病谱的改变及医学的发展趋势，使过去单一疾病的诊治存在一定局限性，我们应充分利用院内资源，提倡系统和整合医学，发挥学科群的优势，从而提升医院的整体运营模式。例如，就肿瘤治疗来说，我们可在传统手术、腔镜手术、介入治疗、放射治疗等诸多方案中为病人进行综合和选择，作为治疗小组，可根据病人的具体病情，多学科协调为患者全方位考虑，从而作出最优化治疗方案的遴选与确定。肿瘤治疗提倡循证医学和“个体化”治疗，就某些个案来说，微创治疗完全可以作为一些病例的主要治疗手段。因为微创治疗的“微侵袭”特点，对保护患者的身体体质及机体免疫功能是很有好处的。科学合理地选择微创治疗，除了有益于患者外，也能在真正意义上促进学科的健康建设和发展。