对腰椎间盘突出症手术治疗的正确认识

湘潭市第一人民医院脊柱外科·吴楚君

2008-03-08

相关链接：腰椎间盘突出症系列讲座

    近段时间收治了几位症状较严重的腰椎间盘突出症患者（腰腿疼痛剧烈，伴下肢不全瘫痪等）,均有强烈的手术指征。但由于种种原因，几经辗转，方到我科就诊。均经手术治疗，扩大狭窄的椎管及神经根管，松解神经根粘连，症状得到缓解。由于错过了最佳的手术时机，术后的康复需要一个较长的时期。

    对于腰椎间盘突出症患者是否手术治疗，应根据病情决定，如有手术指征，应尽早采取手术治疗。由于手术设备与技术的进步，腰椎间盘突出症的手术取得了长足的进步，患者不必畏惧手术治疗而延误治疗时机。

    下面，我简要介绍有关知识，供广大患者和医务人员参考。

    腰椎间盘突出症的手术指征：

    A、急性发作，具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。腰椎间盘突出症也有急诊手术。

    B、诊断明确，经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。

    C、症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，宜考虑手术治疗。

    D、患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。

    E、合并有其它原因的腰椎管狭窄，或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同时做腰骶部融合者。

    F、中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术。

    G、初次手术失败者，应尽早明确原因，再次手术。

    H、对突出的髓核钙化者，较严重的高位腰椎间盘突出症患者，极外侧型腰椎间盘突出症患者，伴有软骨板破裂者等，宜考虑手术治疗。

    腰椎间盘突出症手术治疗后应注意以下几点：

    ①手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4－5周．可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。
    ②手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。
    ③充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下．下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3—4个月，待植骨完全愈合后再下地活动。
    ④在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。
    ⑤手术后，脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰成负重活动。

    关于腰椎间盘突出症常采用非手术治疗

    目前临床上常采用非手术治疗方法主要有：卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外用消炎止痛、牵引和手法、针灸治疗、活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习，局部热敷理疗等措施。非手术治疗主要通过上述手段改善局部微循环,促使炎性反应物代谢与排泄，纠正腰椎小关节紊乱状态,调整力学平衡等提供自身修复的有利条件。并利用其病理转归特点提高疗效。但因非手术治疗无法彻底解除神经根机械性压迫，不能扩大狭窄的椎管及神经根管，松解神经根粘连等，故有其局限性。临床上急性期的卧床休息和恢复期的功能锻炼亦是非手术治疗。关键掌握好适应证。各种方法合理组合综合运用，分期辩型施治有助于提高疗效。