颈椎病

湘潭市第一人民医院脊柱外科二病室·吴楚君

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好几个同仁对我说，最近感颈部酸、肩膀痛、手指麻，问是否得了颈椎病？那么，何谓颈椎病、怎样预防呢？

颈椎病最早期表现以颈部症状为主，故又称局部型颈椎病或颈型颈椎病。具体表现为：颈部疼痛、酸胀不适，常在清晨醒后出现或起床时发觉颈部不适，患者常诉说脖子不知放在何种位置为好。部分病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。不敢主动活动，被动活动时疼痛加剧，休息可以缓解。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病情加重。急性发作时常被俗称“落枕”。从大量的临床观察证实，此型实际上是各型颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。

常见致病因素：
⑴年龄因素：随年龄增长，椎间盘易退行性变，故颈椎病常见于中老年人。但近年来在办公人员，电脑工作者中，年龄有年轻化的趋势。由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。
⑵外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。坐车时打睦睡容易损伤颈部。
⑶慢性劳损：指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠体位、枕头的高度不当或垫的部位不妥。另外，工作姿势不当，长期处于坐位，尤其是长期低头工作者造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。再者，有些不适当的体育锻炼，超过颈部耐量的运动造成外伤也会增加发病率。
⑷身体的其他疾病会造成颈椎病变。如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌的疾病，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，可促使颈椎退行性变。

⑸发育性椎管狭窄或颈椎的先天性畸形（先天性椎体融合、颅底凹陷等）更易于发生颈椎病。

⑹精神因素：可能与交感神经受累有关。情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，颈椎病的症状也更为严重。

颈椎病类型：①颈型；②神经根型；③脊髓型；④椎动脉型；⑤交感神经型；⑥其他类型。每一型的诊断依据如下：
(1)颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。
(2)神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影像学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。
(3)脊髓型：①临床上出现颈脊髓损害的表现，可有下肢僵硬、步态不稳、行走困难，不能快步走，走路踩棉花样感觉，严重者大小便功能障碍。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
(4)椎动脉型：①表现为旋转性眩晕，可有猝倒发作；头痛，耳鸣，听力下降，视物模糊等。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
(5)交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有颈椎失稳或退变．椎动脉造影阴性。
(6)其他型：如食管型：系颈椎椎体前缘骨赘增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

颈椎病的治疗有非手术治疗和手术治疗。前者主要包括：颈围领制动，牵引，理疗，按摩与推拿，口服药物治疗等；后者包括：颈椎前路手术，颈椎后路手术，前后路联合手术，以及“微创”颈椎手术和人工颈椎间盘置换手术等。

颈椎病的预防.三分治疗，七分预防。怎样预防呢？简而言之：一，坐；二，走；三，卧；四，做。

一，坐。办公室工作人员首先在坐姿上尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈；此外，定制一与桌面呈10～30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。

二，走。常常坐着又很少运动的人，应特别珍惜每天走路的机会。人体的正常脊柱有四个生理弯曲，颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。当人从爬行动物进化为直立动物时，脊柱经历的考验及负重最大，也最易受到损伤，脊柱好似支架，支撑着胸壁和腹壁，正确的站姿、走姿对预防颈椎病、腰椎病及其他骨关节病都很重要。许多人走路习惯于自然松懈状态，使脊柱、颈椎无端受累。其实正确的走姿应该是：站立时全身从脚心开始微微上扬，即收腹挺胸；双肩撑开并稍向后展；双手微微收拢，自然下垂；下颌微微收紧，目光平视，头顶如置一碗水或一本书；后腰收紧，骨盆上提，腿部肌肉绷紧、膝盖内侧夹紧，使脊柱保持正常生理曲线。从侧面看，耳、肩、髋、膝与踝应于一条垂线。随着呼吸的调节，应找到一种在微微的绷紧中放松的自信、自如的感觉。

三，卧。睡觉前，把枕头边折起来，从侧面看就像是一个躺着的“6”，折过来的部分正好托住脖子。至于折过来多少，凭自己的感觉，反复试几次，最好是半肩高。这种“6字枕头”可以让颈部韧带不再受到牵拉，在睡眠中就能轻松缓解颈部不适。

四，做。做一套简便的颈椎操。只有四个动作。预备姿势或坐或立都行，头要正直，挺胸拔颈，心境要平静，没有焦虑。第一节，头缓缓地向前下方低，尽量拉长颈椎骨，直到下巴紧贴前胸，然后慢慢恢复原状；第二节，将头缓缓地向后仰，尽力拉长脖子，好像要将后脑勺放到肩背上，再慢慢复原；第三节，头先向左侧靠，力求将耳朵贴近在肩上（但不能耸肩），再复原；第四节，头向右侧靠，尽量将右耳朵贴近右肩，再复原。就这样连续做2～3次，也不过3～5分钟。此操要求一次做完，动作一定要缓慢，早晚各做一遍。