癌症的三级预防

头颈肿瘤专家 湘潭市一医院院长 张洪武 推荐

随着人类对癌这一顽症认识的不断深化、逐渐意识到癌的预防是抗击癌症最有效的武器。许多科学研究及有效控制活动表明，癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防。1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。当今世界对我们传统的习惯提出了很多挑战，已出现的新的健康观点需要不断认识。个人、家庭及至社区比以往更有责任帮助自己和他人防患疾病，改善生活方式和环境以促进健康。癌症预防的最终目的是降低癌症的发生率和死亡率。为了达到这一目的，必须实施：一级预防、二级预防、三级预防措施。
    一级预防

Ⅰ级预防(Primary Prevention)－－第一级预防或病因预防。其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。
　　● 避免吸烟   吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如3-4苯丙芘，多环芳香烃、酚类、亚硝胺等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。

● 饮食结构    美国饮食、营养及癌委员会（DNC）的调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上，合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。

● 亚硝胺类    亚硝胺类致癌物及其前体在工业上常用作食品添加剂；在农业上硝酸盐为化肥成分。香港市售咸鱼含一定量的挥发性亚硝胺，用咸鱼喂饲大白鼠，获得鼻腔癌；我国河南林县居民长期食用盐腌、霉变食物，这种食物通过促进二级胺及亚硝酸盐的合成而利于亚硝胺的合成，与该地区食管癌高发密切相关。

● 黄曲霉毒素B1（AFB1）    已被认为是人类肝癌的病因之一。动物实验证实，它可以诱发多种动物包括与人类近似的猴类的肝癌。流行病学调查发现，一些肝癌高发区的食品中AFB1含量高于低发区。微量元素的缺乏，在加工或烹调过程中被多环芳烃污染的熏鱼、熏肉，鱼、肉及米饭焦糊物中的多种氨基酸降解产物等，都有强烈的致突变性能。因此，在人们日常生活中，应该防止粮食谷物发霉导致AFB1的污染，避免摄食过多的高脂、炸、烤、熏食物或过咸食物，适当摄入微量元素，养成良好的饮食习惯。

● 某些药物也能致癌    止痛药非那西丁，持续应用有引起肾盂癌和膀胱癌的可能，抗癌药物如马利兰可导致肺癌和乳腺癌；噻替哌、氨甲喋呤和环磷酰胺等有导致白血病的危险。一些激素象乙烯雌酚，孕妇服用后，通过胎盘影响所生的女孩，在早年发生阴道透明细胞癌。因此，在服用这些药物时，要特别慎重。

● 污水、废气、废渣    工厂排放的的大量污水、废气、废渣，汽车排放的尾气等含有大量的化学性致癌物。此外，一些物理性致癌因素，如各种用于医疗和科研的放射性物质和同位素，矿山工人接触的放射性物质，都严重污染环境，威胁人类的健康。对于这些致癌因素，除加强自身防护，避免接触外，还要依靠政府采取必要的措施，通过立法，如《环境保护法》等进行有效的干预。

● 病毒与肿瘤发生关系密切    流行病学调查发现，乙肝病毒（在日本为丙肝病毒）是导致肝癌的重要原因。肝癌患者有60～80%携带乙肝表面抗原。中国与世界卫生组织合作，在肝癌高发区启东县，通过接种乙型肝炎疫苗，实施大规模人群的肝癌“免疫预防战略”，近期保护率可达80%。近来认为宫颈癌的发生亦可能与病毒，如16型人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒有关。EB病毒与鼻咽癌的关系受到国内外研究重视。用预防乙型肝炎的感染，降低肝癌的发生率的研究正在国内积极开展。

    二级预防

Ⅱ级预防(Primary Prevention)－－第二级预防或临床前预防。其任务是落实三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施，以阻止或减缓疾病的发展，恢复健康。
　　● 重视癌症十大危险信号： 1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。 2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 4）持续性咳嗽，痰中带血。 5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7）大便潜血、便血、血尿。 8）久治不愈的溃疡。 9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 10）原因不明的体重减轻。

● 对某些人群进行普遍检查。

● 治疗癌前病变：如食管上皮重度增生、胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。

● 加强对易感人群的监测：如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。

● 肿瘤自检：对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。

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