耐药结核病——现代社会一大隐形杀手

湘潭市一医院感染科  王一萍

2003-03-25

结核病正严重危害着人民的健康。近年来受全球国际社会的贫穷、难民、战争、人口流动、爱滋病流行等社会问题的影响，和对结核病关注程度的下降，结核病在全球范围内出现了流行趋势,我国也不例外；据联合国世界卫生组织统计，中国结核病病人总数在全球22个结核病高负荷国家中占第二位。

    耐药结核病（DR-TB）是指对一种或多种抗结核药物产生耐药的肺结核病人。多耐药结核（MDR-TB）是对含异烟肼和利福平两种或两种以上的抗结核药物产生耐药的结核病。其产生原因：1、不合理化疗：强化期不强和单药化疗；2、化疗管理不善：病人不规则服药/中断治疗/随意更改方案/过早停药；3、药品供应及质量问题。如果有以下情况,要高度怀疑耐药结核病:1、初治涂阴疗程结束时，痰菌阳转。即下降上升现象。2、规律初治涂阳方案治疗至第五月以上后痰菌仍阳性者。3、复治涂阳病人治疗达两个月以上，痰菌持续菌阳，病灶恶化者。4、复治失败的慢性肺结核病人。5、多耐药结核的密切接触者患肺结核者。6、不规律服药，特别是存在单一用药倾向者。当然,如果耐药测定提示为多耐药结核,就可以确诊了。

一旦考虑耐药结核病,应按照世界卫生组织(WHO)拟定的“耐药结核病处理指南”，制定合理的化疗方案,最好到正规专科医院或结核专科病房(如湘潭市一医院感染科----七病室)接受治疗。而合理化疗最关键一环就是合理选择用药和制定方案，以提高治疗效果。早期应住院在直接督导下治疗(DOTS)，以便观察副反应、耐受性，必要时便于调整方案,总疗程需18～36个月。定期作痰涂片及培养，根据菌量变化判断疗效。有手术指针的可在充分准备及化疗3个月后进行,术后需坚持强效化疗，疗程需18～24个月。

治疗耐药结核可选用氨基甙类、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、氧氟沙星或左氧氟沙星、乙胺丁醇、阿莫西林+克拉维酸、克拉霉素、力克肺疾等药物。直接督导短程化疗（DOTS）是控制耐药结核病的最佳技术策略和唯一有效措施。这样的病人别忘了同时还应加强免疫治疗。

每年3月24日是世界结核防治病日,今年的宣传主题是:

 “动员全社会，共同关注结核病”