治疗近视眼面面观

摘自《大众医学》

2004-07-19

我国是一个近视眼大国，加之科技发达的今天，电脑和电视的普及应用，长时间的近距离工作、学习用眼时间延长等因素，促使近视的发生率节节攀升，随之出现的治疗近视眼市场也热闹非凡。如何看待林林总总的近视治疗广告，孩子的近视治疗广告，孩子的近视是否有真假，如何挑选称心如意的眼镜……如果没有相应的医学知识，对此类问题，难免迷茫，甚至受骗上当。为此，特邀请眼科专家撰文，为大家作些介绍。

近视眼没有真假之分？

在诊所，有的家长带孩子来问我：“医生，我的孩子验光后为近视50度，度数这么浅，可能是假性近视眼吧？”有的家长则拿着某种药物广告来询问：“医生，这种药物能治好假性近视眼吗？”近视眼有真假之分似乎是他们的共识。那么，近视眼究竟有无真假？

所谓“假性近视眼”，是上世纪60年代开始流行我国的一种非科学概念。有些人将它看成是真性近视眼的早期阶段。实际上，眼科专家认为，所谓“假性近视眼”只是一小部分青少年在发育过程中出现的一种近视现象，本质上它不是近视眼。在此举一个例子加以说明。

一天，一位妈妈带了一个小男孩前来就诊，孩子今年六岁，近几个月来，常常喜欢凑近看电视，写字时眼睛离书本很近，有时还咪眼看人。妈妈十分着急，赶忙带儿子到住家附近的一个小诊所检查视力，孩子在视力表上能看到0.6。后经过电脑验光，诊断为“125度假性近视”，采用一种具有“明目”作用，能治“假性近视”的药物，再配合一种“理疗器”协同治疗。一年过去了，孩子的视力仍然是0.6。后来经熟人介绍才到我们诊所。检查发现，孩子有轻度内斜，再经过扩瞳和规范验光，发现孩子有200度远视伴75度远视散光，没有近视。后经恰当的远视镜矫正，半年以后，孩子的远视和斜视逐步得到矫正，视力逐渐恢复正常。可见，这个孩子不是近视，更不是“假性近视眼”，只是眼球发育中一种看似“近视”的暂时现象。在儿童中，可能有不超过3%的孩子存在这种情况。

当然，有些孩子不注意用眼卫生，经过准确验光证实确有近视，不管度数多少，表明他就是近视眼患者，也不存在什么“假性近视”。因此，近视眼无真假，要判断孩子是否确有近视，一定要到正规医院去进行规范验光，即准确的医学验光。

社会上“假性近视眼”流传甚广，可能与下列因素有关：

其一是忽视儿童眼球的正常发育过程，将少数人在发育过程中出现的暂时性屈光波动，误认为是一种近视眼标准。其二是误将视力表上读出的数字作为近视眼的依据。实际上，是将视力表上反映的裸眼视力与眼球的屈光度混淆了。其实，这是两个完全不同的事实，视力表读出的数字是检查验光者在规定的距离内的裸眼视力情况，带有人为的因素，而屈光度是通过正确验光显示出眼球真正的屈光状态。此外，裸眼视力和验光度数也并非一一对应。如果有这种情况，一个人800度近视，裸眼视力0.1，但另一个人400度近视，裸眼视力却可以为0.05。因此，我不能绝对地说从0.05到0.1是“视力改善”。其三是个别厂家对“假性近视”治疗的过分商业炒作，将极少数出现的一种暂时近视现象任意扩大，在一定程度上也迎合不少人迫切要求尽快矫正近视的需要。

在此，奉劝各位家长，切莫轻易相信街头巷尾一些所谓能治愈“假性近视眼”的所谓“灵丹妙药”，希望孩子获得好视力，必须让孩子养成良好的用眼习惯，平时也要密切关注孩子的用眼情况，一旦发现孩子咪眼睛看物、歪头看物时，应尽早带孩子去正规医院检查。
　

解读治疗近视广告

广告语：告别近视并不难。不吃药，不开刀，15分钟体验视力提高。

解读：“告别近视并不难……”似乎将近视治疗看得太简单了。近视眼的病因十分复杂，不同类型的近视，发病机制不同。传统理论认为，近视是由眼睫状肌调节功能过强引起，因此，只要设法将睫状肌放松就行。近代研究结果已证实，眼底物像模糊，物体的焦点落在视网膜稍后面，读与写的空间距离过近，眼内部的调节功能紊乱都可发生近视。眼内组织中的多种生物酶、神经介质、蛋白质等都参与近视的发病过程，故近视的发病十分复杂，其机制远未清楚。目前采取的验光、配镜以及各种激光手术，仅仅校正了眼球的屈光度，其致病因素尚未去除，还有待继续探讨。

广告语：××药能治疗近视、散光、远视

解读：用一种药能治好多种眼病，这是人们一种美好的愿望，在现实中，这是完全不可能的。因为各种疾病的病因和发病机制不同，如近视、远视、散光的机制不同，其治疗方法也不同。有一句富有哲理的话提请人们注意：“一种病能用多种药物治疗，往往表明此病无好的治疗方法；一种药物能治多种疾病，往往表明这种药不是特效药。”

广告语：无效者退款

解读：“无效者退款”仅是厂家一句商业用语，想以此换来商机。有些药物或物理疗法只能暂时兴奋视神经功能，使裸眼视力暂时提高，但患者的近视状态却依然如故。当药物和方法一停止，视力状态又恢复原样，如果消费者提出退款，他们就会说：“你本来是0.4，现在是0.5，不是有效吗？”实际上，人们都有这种常识，近视眼者只要将眼咪起来，视力表上认的数字也会增加两排。况且，视力表上检查的结果也不等于近视度数的高低。若要了解治疗近视眼是否有效，不能以暂时的裸眼视力增加为标准，应以医学验光后近视状态是否有改变为标准。

忠告：要了解自己的屈光状态，必须请眼科医生检查，进行医学验光。发现近视、远视或散光时，应请有关专家按不同原因和类型进行科学有效的治疗。

广告语：激光手术采用的是第六代进口激光治疗仪，30秒钟远离近视，100%有效，永不回退。全市最低价。

解读：准分子激光矫治近视眼是近代医学科技的巨大进步之一。我国自1993年引进该技术，不少近视眼患者反映手术后效果不错，但任何一个事物都有利有弊，上述广告语有以下弊病。

1、不提风险。准分子激光手术虽能矫正近视，但也是眼科中风险最大的手术。因为：①在眼球的正常组织上施行手术。②准分子激光只能改变角膜的弯度，使眼球的屈光状态恢复正常，但不能去除近视的病因。③激光手术后患者的视觉质量需进行综合评估。目前，许多医疗单位没有具备视觉质量检查仪器，如波前像差仪、对比敏感度仪、眩光仪等，因而不能准确评估术后视力恢复情况，仅依靠视力表检查是不科学的。④准分子激光手术方式有多种，如激光角膜切削术（PRK）、角膜瓣下激光原位磨镶术（LASIK）和角膜上皮下激光原位磨镶术（LASEK）等，都有可能产生并发症，如最佳矫正视力下降，角膜混浊等，如果手术方式选择不好，术前准备工作不细致，出现并发症机会更大。

2、准分子激光手术后，经过激光照射“削”簿的角膜组织在伤口修复中还会稍微增厚，这个过程存在视力回退，这也是激光手术后一种必然现象。为此，医生术前在设计矫正近视度数时总是“矫枉过正”，此外，激光手术并未去除近视眼的病因，故术后仍有近视发生的可能。因此，“视力永不回退”是一种虚假广告。

3、设备至上的观点不对。手术取得圆满成功是医疗设备、医生的手术技巧、患者配合及对激光的反应几方面配合的结果，缺一不可。目前，全世界激光共有12个品牌的设备，各有特点，但没有一个称得上是完美无缺。至于所谓“第几代”产品也纯属商业操作，因为设备性能在不断改进，设备在不断更新完善，至今没有统一的划代标准，现在，我国最老的产品和最新的产品都在使用中。

4、“全市最低价”是一种低价推销。收费的成本核算，取决于设备投资和技术含量。目前各医疗单位使用的准分子激光器性能不同，价格在200万元～600万元。由于设备成本的价格相差1-2倍，手术价格相差1-2倍也很正常。有个别单位一味降低手术价格，不注意手术质量，其结果必然导致术后并发症大大增加。例如，按国际常规要求，激光手术的角膜瓣切削刀片必须一人一片，但个别医疗单位一片刀片用5个人，甚至更多，刀片的过度使用就容易引起术后并发症，故低价手段中有“猫腻”嫌疑，我们必须提高警惕。