颈椎病的防治

湘潭市第一人民医院十二病室（中西结合科）  蒲永海

2004-08-20

颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病。常在中年以后发病，男性多于女性。本病又称颈椎退行性关节炎，颈肩综合征或颈椎综合征。它是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。

    引起颈椎病的原因是多方面的，归纳起来要是颈部的损伤和颈椎的退行性变两个方面。按照颈椎病病变部位，范围以及受压组织的不同，而出现不同的临床表现，临床上将其分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型等，其中以神经根型最常见。

    一、神经根型颈椎病

    多见于30岁以上及重体力劳动者，男多于女。多为单侧发病，亦可双侧发病。它是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激神经根所引起。主要症状是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。检查颈部有明显活动受限、发僵。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。

    二、脊髓型颈椎病

    以40～60岁患者居多。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核，椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。以慢性进行四肢瘫痪为特征。检查颈部活动受限不明显。上肢动作欠灵活，手部内在肌萎缩，下肢肌张力可能增高，键反射可亢进。常可引出病理反射，甚至踝阵挛和髌阵挛。

    三、椎动脉型颈椎病

    椎动脉第二段通过横突孔，在椎体旁上行。可因钩锥关节骨赘形成、椎间隙变窄、颈椎不稳定等原因而刺激或压迫椎动脉，引起大脑后动脉、小脑下动脉和内耳动脉供血不足而产生症状。主要症状为眩晕。检查颈椎棘突部有压痛，压头试验阴性，仰头或转头实验阳性，即在头部后仰或者旋转时，眩晕等症状发作或加重。

    四、交感神经型颈椎病

    颈部脊髓没有交感神经细胞，所有的交感纤维都是从胸部上升来的。颈脊神经无白交通支，而仅以灰交通支与交感神经节相连。本型的发病机制尚不太清楚，一般认为各种结构颈椎病变的刺激可通过脊髓反射或脑-脊髓反射而产生一系列交感神经症状。以交感神经兴奋的症状为主。查头颈部转动时颈部和枕部不适与疼痛的症状可明显加重。压迫患者不稳定椎节的棘突可诱发或加重交感神经症状。常见病以胸痛，胸闷，心电图检查回报正常症状多见。

    上述症状我们可通过行X平片检查，CT检查，MRT检查及脊髓造影，椎动脉造影，脑血流图检查来诊断。

    治疗方法

    手法治疗（舒筋法、提拿法、揉捏法、点穴拨筋法、端提运摇法、端提摇晃法、拍打扣击法）；枕颌带牵引；固定方法；练功疗法。配合口服中药，外敷金黄散，伤科膏药，穴位封闭治疗，针灸疗法，理疗及手术治疗。

    预防方法