妇科微创手术概述

湘潭市第一人民医院妇产科 李大庆

2004-08   

 微创手术是目前国际国内医学界外科研究与临床实践的一个热点，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优点。妇科微创手术包括：电波刀（LEEP）对宫颈、阴道、外阴病变治疗；腹腔镜对盆腹腔疾病诊治。宫腔镜对宫腔、阴道、外阴疾病诊治。

电波刀（LEEP）

请点击：高频电波刀在宫颈病变中的临床应用。

腹腔镜

腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内进行，医师直视监视屏幕，在腹腔外操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。20世纪70年代末80年代初开展简单妇科腹腔镜手术。1989年Reich首次报道腹腔镜下子宫全切术，到90年代大部分经典妇科手术在腹腔镜下完成。腹腔镜检查是一些妇科疾病诊断的金标准。如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。

    1、腹腔镜手术优点

    诊断和治疗兼顾。如输卵管妊娠（宫外孕）早期未破裂出血时，症状不典型难以早期诊断，但腹腔镜下可以发现病变，同时实施保守手术保留病变侧输卵管及功能。

    术后恢复快。手术经腹壁穿刺孔（直径5mm～10mm,共3～4个），由腹腔外插入手术器械完成，对盆腹腔内环境干扰小，术后短时间内可以恢复健康。

    术后不适轻。腹壁无长切口，术后疼痛轻，术后可以正常进食，短时间保留导尿管。术后第一日可以适当活动，输液用药时间均短于开腹手术。

    住院日减少医疗费用下降。中等手术后无特殊情况3～4天可以出院。

    腹壁术后无明显疤痕达到美容效果，术后盆腹腔粘连少，对生育影响轻。

    2、腹腔镜手术缺点

    腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。

    术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。

    腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

    腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。

    3、手术适应征

    诊断性腹腔镜指征：（急诊）急性腹痛、子宫穿孔。（非急诊）慢性盆腔疼痛、不孕症。

    治疗性腹腔镜指征：输卵管结扎、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、 卵巢囊肿、子宫肌瘤切除、子宫切除等。

    4、腹腔镜手术禁忌症：

    （绝对性）心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手术。严重心律失常。Ⅱ度以上房室传导阻滞。血液动力学改变、休克。败血症、弥漫性腹膜炎、肠梗阻。

    （相对性）腹壁疝、膈疝。多次腹部手术史。肿块上界达脐上。妊娠大于4月。过于肥胖。患有神经系统疾病及对腹腔镜治疗效果有疑问者。

    宫腔镜

    宫腔镜发展史已有一百余年，直到20世纪70年代末宫腔电切镜成功切除子宫粘膜下肌瘤，以后电凝子宫内膜用于`功血治疗等。

    诊断性宫腔镜：子宫异常出血。不孕症。反复流产。子宫内膜病变、异物、粘连、畸形。幼女或处女宫颈、阴道疾病诊断。宫腔镜手术前检查及术后随访。宫腔内避孕器诊断。

    治疗性宫腔镜：疏通输卵管开口和选择性插管通液、输卵管妊娠宫腔镜下注药、取出宫腔异常避孕器或残留物等。

    手术性宫腔镜：宫内膜切除、宫粘膜息肉切除、肌瘤切除（粘膜下肌瘤小于70mm，肌壁间肌瘤突向宫腔40mm—50mm，宫颈肌瘤小于3mm—4mm。）子宫纵隔切除、子宫粘连分解术、宫颈管赘生物切除。