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微创外科临床应用知识问答 第二部分 腹腔镜外科
28、什么是腹腔镜和腹腔镜手术？ 腹腔镜与电子十二指肠镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。 29、腹腔镜外科是如何发展的？ 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功。1987年法国的Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术——我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100万。 30、腹腔镜的应用范围有哪些？ 腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。(3)消化性溃疡。(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。(11)胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。 31、腹腔镜手术有哪些优点？ (1)手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。 (2)术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。 (3)腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。 (4)住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。 (5)术后无肠粘连等不良并发症。 32、腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别？ 有些医生对于腹腔镜手术不以为然，认为：腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗。似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。二者的主要区别在于： (1)腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。 (2)腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。 (3)传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。 简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。 33、腹腔镜手术的难度大吗？与普通手术相比，它的难度是加大了还是减小了？ 腹腔镜手术区别于传统手术在于不能用手直接触摸脏器，而是借助于器械进行操作，要求医师有很强的眼手配合能力，因此应具有一定的技术基础，但是腹腔镜手术视野要比开刀手术视野更广，而且图像比实际放大六倍，利于手术医师的操作和及时发现病变。 34、腹腔镜手术是不是也和其它普通手术一样需要很长时间呀？ 腹腔镜手术的手术时间一般明显短于开刀手术，因为微创手术的损伤小，节省了开腹和关腹的时间，因此手术及麻醉时间短，有利于患者的身体恢复。比如一般腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术大约需要三十分钟，腹腔镜阑尾切除术二十分钟，腹腔镜胃底折叠术需要八十分钟，均明显短于开腹手术的时间。 35、做完这种手术是不是也和传统手术一样需要住院很长时间？ 腹腔镜手术对人体损伤小，因此患者术后恢复很快，一般的手术如胆囊切除术第二天患者就可以进食，基本可以下床活动，术后仅需要住院两到三天；复杂的微创手术如腹腔镜胃底折叠术、三镜联合胆囊切除术、胆管探查术等，一般在术后一周之内也能痊愈出院。 36、手术以后患者的伤口会不会很疼，用不用打止痛针？ 由于患者对疼痛的耐受性不同，微创术后切口会有不同程度的疼痛，但疼痛的程度会明显轻于开刀手术，一般仅需手术当天就注射止疼药物，第二天疼痛明显减轻，基本消失，绝大多数患者不需要再服用任何止痛药物。 37、做这种手术患者需要全麻还是局部麻醉？ 一般这种手术需要全麻，这样确保患者在手术过程中更为安全。 38、采用腹腔镜手术术后患者会有并发症吗？如果有会是哪些并发症？ 腹腔镜手术是一种非常安全的手术，在技术发达的国家已被广泛的采用近10余年，它的手术效果已得到广泛的公认，它与开刀手术步骤基本相同，只是体表创伤小，对身体的损伤小，术后恢复快，一般不会产生并发症。 39、胆囊切除后会影响身体的消化功能吗？ 医生决定行胆囊切除术的病人，绝对是该病人的胆囊患有结石、炎症、肿瘤等疾病，这种状态下的胆囊称之为“病胆”。病胆在身体内不可能有正常的消化功能，相反还在体内时时“唱反调”，危害着病人的身体健康，成为了身体中可怕的“定时炸弹”。所以，在这种状态下的胆囊切除后，对身体只有好处而无害处。 40、胆囊结石行胆囊切除手术后，结石还会再长吗？ 回答这个问题，必须要弄清楚“肝胆管结石”与“单纯的胆囊结石”是两种绝然不同的疾病。“单纯的胆囊结石”病的石头只生长在胆囊内，胆囊切除手术不仅去掉了结石，还切除了产生结石的胆囊，可想而知，手术后肯定不会再有胆囊结石。相反，“肝胆管结石”这种病则相对比较复杂，治疗效果也不尽人意，往往有复发的可能。所以，广大病友不要把这两种疾病相提并论。 41、什么是电视腹腔镜胆囊切除术? 先在腹部作1厘米长的皮肤小切口，然后用气腹针经此创口穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成气腹后，通过该皮肤切口穿入1厘米套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。如果确定可行胆囊切除，在内镜直视下另外穿入2-3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30-60分钟。 和传统的剖腹胆囊切除手术相比，由于它具有创伤小、痛苦轻、复快、没有明显手术瘢痕和安全可靠等明显优点，因此很快在世界各地得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。 42、病人行腹腔镜胆囊切除术前要做哪些准备工作？
(1)血液、尿液及粪便检查， 肝肾功能、血糖检查，出血、凝血时间检查，胸腹部一般X光、心电图检查。
(4)手术前一天晚上灌肠，并于手术前6~8小时开始禁食，所以如果您隔天早上手术，则当天晚上12时以后即不进食。若下午手术，则当日食用清淡早餐后开始禁食。
43、43、腹腔镜胆囊切除术后有哪些注意事项？
44、44、腹腔镜胆囊切除术患者的出院须知 45、为什么腹腔镜阑尾切除术优于开腹手术？
阑尾炎是一个常见病，只要及时诊治，效果都较好。但处理不当或不及时，也会引起严重后果。只要患过阑尾炎，尽管保守治疗可以缓解，但仍会反复发作，最终都需要手术切除阑尾方能彻底治愈阑尾炎。因此，一直以来，医生对阑尾炎患者的一致劝告就是“尽快开刀切除”。连病人本人也认为“得了阑尾炎就要开刀”。 总之，腹腔镜阑尾切除术对开腹手术而言，如果按照已有的手术原则，将是一种更安全有效的手术方式。有住院时间减少、切口感染率低、康复快的优点。 46、溃疡病穿孔的病人行腹腔镜下修补术效果如何？
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡，通常称“溃疡病”或“胃溃疡”。一般表现为心窝部疼痛、返酸水、嗳气、胃区饱胀不适。一旦发生穿孔、就会出现：剧烈腹痛、呈刀割样或撕裂样，恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗。如不及时处理就会发生休克、危及病人生命。 47、得了肠粘连怎么办？腹腔镜技术为你排忧解难
肠粘连是目前医学上的一个治疗难点，许多人饱受该病的多年折磨，痛苦不堪；有些人病急乱投医、花钱不少、收效甚微；有些人反复住院、甚至几次手术仍不得根治。那么，得了肠粘连该怎么办呢？
48、腹腔镜能治子宫肌瘤吗？
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁，其治疗主要以子宫切除为主，因此，它也是导致妇女子宫切除的主要原因。 49、有了宫外孕，最好做腔镜
宫外孕是育龄期妇女容易发生的异位妊娠。异位的部位主要在输卵管。其破裂和流产进入腹腔引起急腹症，严重时因大出血可以很快致死。因此，发生了宫外孕一定要认真对待。 50、治疗卵巢囊肿的最佳方法——腹腔镜卵巢囊肿切除术
卵巢囊肿是女性附件上常见的瘤样病变，病变种类繁多，主要有单纯囊肿、炎性囊肿、巧克力囊肿（子宫内膜异位症）等。患了该病后，有些出现疼痛等不适、有些导致内分泌紊乱、有些引起不孕，令患者十分苦恼。 51、治疗小儿疝的好方法——腹腔镜疝囊高位结扎术
小儿疝俗称“疝气”，“气包”。多发生在腹股沟区（即阴囊上方），医学上称之为“腹股沟斜疝”。小儿腹股沟斜疝发生率较高，而且有逐渐增高趋势，因此，在医院治疗的小儿疝越来越多。如何选择合理的治疗方法是家长及患儿都很关心的问题，下面我们把这方面的知识作一简单介绍。 52、甲亢的另一种手术方法——腔镜下甲状腺切除术 甲状腺疾病是一种常见外科疾病。以往甲状腺的传统手术方法是在甲状腺所在区域颈部切一长约8-10cm，甚至更长的伤口进行手术，治疗效果不错，但美中不足的是颈前会永久留下一道6～10厘米长的手术疤痕。颈部是人体的裸露部位，很多患者特别是女性患者因为不愿意颈部留疤痕难下进行手术的决心，结果延误了最佳手术治疗时机。不过现在不用担心，我院腹腔镜外科运用高科技技术已成功开展腔镜下甲状腺，即既能达到手术治疗目的，又能保证手术后颈部不留一丝疤痕。 腔镜下甲状腺手术这项新技术，就是巧妙地在患者乳晕缘及两个乳房之间等隐蔽处开3个0.5-1厘米的小口，通过精密器械，在腔镜下完成甲状腺手术的全部操作过程，解剖精确清晰，手术出血少。这种新手术，不仅可达传统开刀甲状腺手术的切除病灶的效果，而且可减少并发症，一般手术后3天左右病人即可出院，缩短了住院时间，手术后患者颈部不留一丝疤痕，胸部仅有的0.5-1厘米的三个小口也分布在身体的最隐蔽处，很有美容价值。我院是全省最早开展这种技术的医院之一，目前开展的腔镜甲状腺手术种类最多、手术例数最多，技术成熟，效果优良。 那么究竟哪些疾病适合用腔镜下甲状腺切除术呢？目前认为最佳适应症是：①单个的甲状腺良性肿块，包括甲状腺瘤、甲状腺囊性增生、甲状腺囊肿并出血；②结节性甲状腺肿；③Ⅱ度肿大以内的甲亢。 53、为什么说高频电刀或超声刀是腹腔镜的好伴侣？ 如果说腹腔镜是医师眼睛的延伸，那么高频电刀与超声（止血）刀是医师手的延伸。高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行瞬时加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。超声刀是超声频率发生器使金属刀头以超声频率振荡，使组织内水汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固。切割精度高，凝血可控制，极少有烟雾和焦痂，无电流通过机体，广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜外科等科室。高频电刀与超声刀的刀头以及其他手术器械被现代科技微型化后通过小孔深入到了病人体内，使得医师在腹腔镜的指引下准确快速地切除病灶成为可能。 54、腹腔镜手术费用高吗？ 腹腔镜技术是一门全新的技术。无论治疗效果或是操作技术，都是对传统开刀的全面升级，对医生的要求更高，与现代高科技联系更紧密。腹腔镜及其相关设备的投资达100万元以上，远高于同类传统手术所需器械，因此，单就腹腔镜手术费来说，确实比相应的传统开刀要高400多元，当然，因腹腔镜手术要使用一些特殊的消耗材料，总的费用要比普通手术要高。 但是，腹腔镜手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3-4天，住院后续治疗费用也大幅减少，所得的好处是显而易见的。 55、腹腔镜的前景如何？ 任何一种新技术、新方法都不会十全十美，也不可能适用于所有的情况。我们在充分肯定腹腔镜优越性的同时，还要清楚的认识到它的弱点和不足之处。对于一些病理复杂、严重粘连、解剖困难或心肺功能不全者，虽然也可以在腹腔镜下完成手术，但往往耗时费力，危险因素多，还是以中转开刀为宜。应充分认识到，腹腔镜不可能完全代替开腹手术。但腹腔镜探查范围广，图像显示清晰，有目共睹，诊断治疗一体化，微创高效，在一定程度上代表了微创伤外科的兴起和发展，无疑具有时代的活力和广阔的前景。 |