微创外科临床应用知识问答 

第三部分  胆道镜外科

56、胆道镜是什么设备？

胆道镜也是内窥镜的一种，1965年由美国人发明。它是专门用于胆道内的检查、活检、取石等诊断和治疗的设备。我院胆道镜系日本原装进口的诊断治疗用镜，Olympus CHF-P20型，它是由光导和成像纤维、视频转换、光源、附件四个系统组成，总造价格17万元。

    自从胆道镜临床应用以后，胆道结石患者的残余结石发生率已降到了最低限度。

57、我院胆道镜在临床上主要应用于哪些疾病？

胆管结石病人手术中检查，结石是否已完全取净。

胆管结石病人手术后，经T管瘘道取净残余的结石。

58、胆道镜检查安全吗？痛苦吗？

    检查和治疗十分安全且易行，一般无并发症。我院自90年代开展这项工作以来，至今未见因胆道镜致严重并发症的病例。

    行胆道镜检查时，绝大多数病人没有感觉，即便是经T管瘘道取石时也是如此。仅少数经T管瘘道取石的患者在取石过程中可能有短暂的腹胀感觉，不过是轻微的，是可以耐受的。

59、胆道镜的费用如何？

    单纯行胆道镜检查是140元；初次经T管瘘道取石是800元；再次经T管瘘道取石时则可优惠。

60、为什么说胆道镜是胆道术后残余结石的克星？

    胆道术后残余结石的治疗较为困难，肝内结石尤然。手术不能完全解除肝内胆管多处狭窄，又不能取净多发或深部结石，故其效果至今不甚满意。胆道镜问世以来，为治疗此症开辟了一条比较理想的治疗途径。由于胆道镜有直视和弯曲的特点，故可以做到哪里有结石，胆道镜就可以到达哪里取石，克服了手术取石的盲区。因此胆道镜技术的应用使过去的疑难之症，一跃变为易治之病。临床实践证明，胆道镜治疗胆道术后残余结石，疗效高（99%）、收效快、安全易行、并可避免再次手术的痛苦。

    胆道镜取石不需禁食、麻醉和住院，门诊即可施行。胆道镜技术在胆道外科的应用，改变了以往手术的被动局面，迎来了手术、内镜综合治疗的新时代。

61、为什么说腹腔镜、电子十二指肠镜、胆道镜是外科内镜的“三兄弟”？

    胆道疾病的内镜、腹腔镜治疗是我们在日常工作中经常采用的方法，特别是在肝外胆管结石的治疗方面，其微创效果显而易见。

但是，随着医疗实践的深入和病例数量的积累，我们发现采用内镜或者腹腔镜单一方法来治疗胆道疾病依然有不足之处，如：由于局部因素(憩室内乳头，扁平乳头)、结石因素(巨大、Mirizzi综合征)等，对内镜取石失败而留置鼻胆管引流(ENBD)的患者应采取何种微创治疗？“三镜联合微创治疗肝外胆管结石方案”的提出很好的回答了上述问题。其具体内容是：对内镜取石失败而留置ENBD的患者，采用腹腔镜胆总管探查术，术中联合胆道镜取石，术毕内衬ENBD导管，一期缝合胆总管，不放置T管。这样，腹腔镜手术前经内镜所留置的ENBD导管的作用便得到了充分的发挥，其作用为：(1)腹腔镜术前降低胆道压力，改善患者的全身状况；(2)腹腔镜术中作为胆总管切开的标记；(3)腹腔镜术后代替T管作用，作为胆道支架，继续引流胆汁，降低胆道压力；(4)术后4～5天，经ENBD导管进行胆道造影，确认手术效果。