答复关于“胆囊息肉”的问题

湘潭市第一人民医院微创外科主任 谢凯祥

    病人：我是1996年体检发现患有胆囊息肉，几年来虽经常吃药、注意保养，但最近发炎后的检查还是有发展，胆囊多发性息肉，最大5毫米。请问是不是必须做手术,什么时候做最好？
    谢主任：单纯胆囊息肉是否要做手术，主要是依据有无恶变的倾向。
    胆囊息肉虽很少有伴随症状，但因其亦可在长期病变的过程中转变为癌，且癌变率高于正常人群的数倍，应及早手术为宜。
如何判断胆囊息肉是否有恶变的倾向呢？也就是说怎么决定胆囊息肉是否要手术呢？这得从胆囊息肉的分类说起。胆囊内的息肉种类很多，包括胆固醇沉积、胆囊腺肌症、炎症性息肉、腺瘤性息肉和癌性息肉。
    其中胆固醇沉积症只是胆固醇在胆囊粘膜的沉积，所以不是真正的息肉，称为假性息肉，与癌症的发生没有任何关系，它的发展结果是：长期稳定不变或缓慢增大，脱落后经胆管再经肠道排出体外，脱落后迅速发展成为结石。它的特点是：①多个同时出现，至少两个以上，②直径一般不超过10mm（小黄豆大小），③一般有很长的蒂，就像挂在网上的蜘蛛或像藤上的葡萄，在B超上看起来好像不跟胆囊壁相连似的，④长期观察，生长速度很慢或者不长大。如果能肯定是胆固醇沉积，则不需要着急手术。
其它的真性息肉，多半与癌症有一定的关系，甚至直接就是癌症。因此，只要诊断为真性息肉，就应当立即手术。它们的共同特点是：①一般为单发，②较容易长大，特别是超过10mm时，就不能排除真性息肉的可能，③其基底广泛，B超下看起来像半球形或山头的样子，与胆囊的关系密不可分，④动态观察，可见其逐渐增大。
    因为体外的各种检查，都不能精细、准确地区分各种息肉。因此，目前对胆囊息肉是否手术只能根据以前经验总结出来，其的标准是：①数量（多/单），②大小（10mm上/下），③基底（宽/细），④动态（停/长）。如果是：单发，10mm以上，基底宽，不断长大，则应立即手术。其中以动态观察的结果最有价值。相反，如果是：多发，较小，基底细，动态观察不生长，可以暂不手术。
您的息肉为多发、较小，可以不必立即手术。但千万记住：必须定期复查，一旦发现短期内迅速增大，则应手术。因为事情都有可能会出现例外。所以也有人认为与其老要作检查，心里又悬着一块心病，反正早晚都有做手术的可能，还不如早一点做手术算了。
手术方式：如果切除胆囊，主要分为开腹和腹腔镜。开腹手术的特点：容易掌握，设备要求低。最大的缺点是要切开腹壁，就必然要损伤腹壁各层，引起瘢痕和疼痛。现已经很少做了。腹腔镜手术：技术要求高，设备要求高。优点很明显：没有了伤口，疼痛也没有了，瘢痕也没有了。伤口裂开、伤口感染的机会几乎没有。