疳积中医诊治

湘潭市第一人民医院儿科·刘卫民

 疳积是疳症与积滞的合称。疳症是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，，使脾胃受纳运化功能受损，各种营养精华不能吸收利用，以至不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身的组织，出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，导致身体虚弱赢瘦，面黄发枯等小儿常见的慢性病症。其临床特征为形体消瘦，饮食不调，甚则皮肤干燥松弛，精神烦躁或萎靡不振，动作、智能发育迟缓。积滞是指小儿内伤乳食，停聚不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患，以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便不调等为特征。疳有二种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由于多食肥甘所致，二为“疳者干也”是泛指全身消瘦，肌肤干瘪，气血津液不足的临床征象。疳积与麻疹、惊风、天花并称为儿科四大证。但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂养不足，使脾胃内亏而生疳积，多由营养不良而引起。而现在随着人们生活水平的提高，且近来独生子女增多，家长们又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，反而加重了脾运的负荷，伤害了脾胃之气，滞积中焦，使食欲下降，营养缺乏，故现在的疳积多由营养失衡造成。

 疳积,无论在经济发达地区还是落后地区都可发生,其发病不受季节及地区限制,各年龄皆可发病,尤以3岁以下婴幼儿发病率最高,起病缓慢,病程较长.目前,随着生活水平的提高和医疗保健事业的发展,发病率有所下降,特别是重症病例已明显减少,但轻症仍常见.

 中医认为疳积发病与以下几个方面有关:

 1、喂养不当  饮食不节,损伤脾胃,是最常见的原因。一为太过,二为不及。太过指小儿饮食不懂自节,过食肥干厚味,生冷瓜果,或偏食挑食,或饥饱无度等。不及指乳食喂养不足,如过早断奶或未及时添加辅食。

 2、禀赋不足  常因早产、双胎、孕期药物受损胎儿,元气不足,五脏俱虚,脾胃尤显薄弱,受纳运化功能低下,出生后即饮食不振,不思乳食.我们科收治的脑瘫患儿,有不少存在食欲不振,形体消瘦,面色苍白,毛发稀疏,精神萎靡不振等疳积的表现，可以说脑瘫患儿大多存在营养不良现象,大多伴有疳积,脑损伤越严重,其营养情况越差,两者形成恶性循环.在临床康复治疗中,我们应当重视调理患儿脾胃,恢复其正常的受纳运化功能，改善其营养状况，对脑损伤的症状改善大有帮助。

 3、疾病、药物影响  多因小儿长期患病,反复感染，如呕吐、腹泻等症迁延难愈,常使脾胃受损,特别是过分使用苦寒之药或攻筏太过,或病后失调或为药误,或盲目给孩子各种滋补品,均可伤及中焦脾胃之气。

 4、感染诸虫  如虫体存在体内,扰乱气机,截取精微,耗伤气血而转化成疳.

 脾为后天之本,气血生化之源.脾胃受纳运化功能受损,生化乏源,气血虚衰,津液干涸,脏腑、肌肉筋骨毛发失于滋养,而致饮食不调,形体赢瘦,生长发育障碍，形成疳症.

 疳症的演变，有一个由浅入深,由轻至重,由脾胃而致其他脏腑的过程。临床上可依症状的程度将营养不良(疳症)分为三度.

 第一度营养不良:形体消瘦,面色萎黄,毛发稀疏,精神不振,烦躁易怒,睡眠不宁,口唇发干,脘腹胀满,食欲减退,或多食易饥,或食而呕吐,大便溏薄或干结.

 第二度营养不良:形体明显消瘦,面色无华,发稀而干,肚腹膨胀或腹凹如舟,精神萎靡,哭声无力,口唇干燥,纳呆厌食,睡眠不安,大便溏薄.

 第三度营养不良:形体极度消瘦,大肉已脱,皮包骨头,皮肤干瘪起皱,面容衰老,发少焦枯,口唇干燥,腹凹如舟,精神萎靡,目无光彩,哭声无力,杳不思纳,较易腹泻,呕吐,甚至皮肤见紫斑,或出现各种出血,严重者可突然出现面色发灰,神昏肢厥,气息微弱之危象.

 厌食,疳积两者有着密切的关系.厌食以长期见食不贪为主证,其形体虽较清瘦,但无大便不调,脾气急躁,精神萎靡和腹膨作胀等疳症症状.厌食长期不愈,迁延失治,可影响小儿的营养和生长发育,形体日渐赢瘦,可转化为疳.疳积以长期形体消瘦,肌肉松弛,面色,皮肤色泽不华,毛发稀疏,精神异常,萎靡不振,烦躁不宁,脾气急燥,揉眉捋眼,咬牙嚼指为主证,兼有明显的脾胃症状,如大便不正常,厌食和异嗜症史.二者病机均为脾胃受损,受纳运化功能失健。厌食，疳积两者名虽异而源则一,惟病情可有轻重深浅不同,故应相互参考。根据“异病同治”之理,故疳积的刺四缝疗法,捏背疗法,外治疗法治疗同厌食.两者内治法有一定的差异,介绍如下:

 内治法:治疗以调理脾胃,益气养血为主,根据患儿体质状况，遵“幼幼集成”，“壮者先去积而后扶胃气,衰者先扶胃气而后消之”的原则.

一、常证:

1)  积滞伤脾:形体略见消瘦,面色稍黄,毛发稀疏,食欲不振,或多食便多,或嗜食异物,大便干稀不调,或大便下虫,多食后大便有酸臭味,尿黄浊或如米泔,脘腹胀满，精神欠佳,烦躁易怒,睡眠不宁,舌淡红,苔腻,脉细滑.治宜消积理脾和胃,方以消疳理脾汤加减:神曲、麦芽、陈皮、三棱、茯术、槟榔、芦荟、使君子、胡黄连、甘草。

2)脾胃虚弱:形体消瘦明显,脘腹胀大,甚则青筋暴露，或腹凹如舟,面色萎黄,毛发稀疏易落,或揉眉挖鼻,匀指磨牙,食欲减退,舌淡苔腻,脉细无力.治宜益气健脾消积,方以参苓白术散加减:党参、白术、茯苓、苡仁、山药、扁豆、陈皮、砂仁、莲子、灸甘草。

3)气血两亏:形体极度消瘦,大肉已脱,皮包骨头,皮肤干燥起皱,面容衰老,发少焦枯,唇口干燥,腹凹如舟,精神萎靡,目光无采,哭声无声,睡卧露睛,不思纳,大便溏薄,舌淡苔光,脉细弱无力.治宜补气养血健脾,方以八珍汤加减.党参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、大枣、甘草。

二、兼证：兼证出现于疳积后期与疳积阶段

1)眼疳:入幕暗处,视物模糊,或见目赤多眵,二目干涩,畏光羞明,甚则白翳遮睛,舌红苔黄,脉弦细,治宜益阴养血,清肝明目,方以杞菊地黄丸合羊肝丸加减。枸杞、菊花、熟地、丹皮、茯苓、山药、泽泻、羊肝丸。

2)舌疳：口舌糜烂生疮,腐臭难闻,面赤唇红,五心烦热,惊悸不安,小便短赤,舌尖红,苔薄白,脉细数。治宜清心泻火,方以泻心导赤汤加减,黄连、生地、木通、灯心草、甘草。

3)疳肿胀:足背,踝部小腿,甚则四肢,颜面浮肿,按之凹陷如泥,面白无华,神倦肢冷,小便短少,舌质淡嫩,舌苔白滑,脉沉迟.治宜温阳利水,方以实脾饮加减.附子、干姜、茯苓、白术、木瓜、厚朴、木香、大腹皮、草果、大枣、甘草。

 目前，疳积重证患儿多见于脑瘫的患儿,在普通患儿则多见疳积轻症。因而,对疳积轻症,我多以消食运脾开胃汤加减治疗.对脑瘫疳积患儿则以消食运脾开胃汤合补肾地黄丸加减.因脑瘫疳积患儿,多因早产、双胎、孕期药物损伤胎儿、先天肾气不足,五脏亏虚,尤以脾虚为甚,以至患儿生后即少食,后天失于调养,导致先天不足,后天失养,脾肾两亏,因而治疗上则需要调补脾肾,兼以消食开胃。熟地、枣皮、淮山、仙灵脾、锁阳、山楂、神曲、麦芽、内金、莱菔子、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、白寇仁。