回复“小儿腹股沟疝”问题
　

湘潭市第一人民医院微创外科主任 谢凯祥

    病人家属：我儿子已一岁五个月，三个月前发现右腹股沟区有一包块，站立或哭吵时出现，看了几家医院都说要做手术才能治好。请你看一看采用哪种方法最好？
    谢主任：（体查见：站立位见右腹股沟区及右侧阴囊饱满，扪及一3.5╳3cm大小包块，质软，可还纳入腹腔。经B超证实为右腹股沟斜疝。）
    要回答这个问题前，必需了解小儿腹股沟疝的发病情况。小儿腹股沟疝是腹腔内器官或组织通过腹股沟区腹壁的薄弱点向体表突出的肿块，小儿的几乎均为斜疝。在胚胎发育时期的腹膜鞘突未能闭合是小儿腹股沟疝的发病因素。在男孩，疝块还可继续向阴囊方向发展，常表现为患侧的阴囊出现平卧时消失、站立时出现的可复性肿物。在腹股沟疝中，男孩占98%，右侧发病者多于左侧。约有20%的为双侧的。
腹股沟斜疝病儿年龄在3个月以上者，自行愈合的机会极少，而且较易发生嵌顿，一但发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，尚可造成睾丸萎缩，影响成人后的生育，应及早择期手术治疗。
    小儿腹股沟斜疝的手术方式大致分为三个阶段：①传统的腹壁上切口的手术方式。②小切口（2cm左右）手术方式（此种手术实际是传统手术方式的改良）。③腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环高位结扎术。
    众所周知，小儿斜疝只要作单纯疝囊高位结扎则可达到根治的目的。这是公认的小儿斜疝经典治疗方法。但是，传统的腹壁上的手术方式是切开腹壁各层，到达腹膜来完成疝囊的高位结扎。这样，不单只在皮肤上留下手术疤痕，而且必然会破坏腹股沟管的解剖结构，对包绕着疝囊的精索内容物，如蔓状静脉丛、动脉、神经和提睾肌也同时受到损伤，这是传统手术的最大缺点。“小切口”的手术方式虽然皮肤切口小，但其他操作步骤基本类似。所以它是传统手术方式的改良。
    腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环高位结扎术的手术方法完全不同。即在腹腹镜下，腹壁上分列作二个约3.5mm及一个1.5mm的小口，用特制器械在疝的内环口处丝线缝合一针即可完成手术。它的优点在于：①切口细小，不用缝合、拆线，约半年后连手术疤痕也消失，不会影响日后的当兵、招工等。②对腹股沟管的解剖结构无破坏，精索内的各种结构不会造成损伤，不影响成人后的生育。③手术中可以很清楚地发现隐匿疝，如果双侧腹股沟斜疝同时存在，腹腔镜手术可以一次完成双侧手术，避免以后另一侧再次施行手术。很多小儿的腹股沟斜疝是双侧的（约占20%），只是以潜在隐匿形式存在，暂时不会在腹股沟区出现肿块，当增加腹腔压力因素存在的时候，则可出现。这一情况在传统手术中存在着只能解决有体征的单侧疝，而不能解决另一侧为隐匿疝。④手术时间短，约半小时左右。⑤住院时间短，手术后2-3天即可出院，这也是传统手术所不能相比的。
    可能会担心腹腔镜手术的疗效问题。目前，国内外的大量病例以及我院的病例证实，此种手术方式的有效性、安全性大大优于传统手术。
至于费用，略高于传统手术的费用。