厌食症及其中医治疗

湘潭市第一人民医院儿科·刘卫民

 厌食症是指小儿较长时间食欲减退、食欲不振，甚至拒食的一种常见病症。临床特征是对所有食物均不感兴趣，甚则厌恶。厌食症是儿科常见病症之一，多发生在1-6岁小儿，本病城市发生率高于农村，因多吃零食所致，而农村多因断奶晚而引起。起病多较缓慢，病程较长，其发生多无明显的季节差异，但夏季暑湿当令，易于困遏脾阳，使症状加重。本病一般预后良好，长期不愈，可使患儿体重减轻，精神疲惫，抗病力弱，为其他疾病的发生和发展提供了有利条件，可引起严重的营养不良，形成疳积，影响正常的生长发育及神经精神异常。

 厌食的发生以饮食不节、喂养不当为主要原因。小儿乳贵有时，食贵有节。若乳食不节，过分强调以高营养的食物，超越小儿脾胃消化能力或过分溺爱，终日给予零食，或投其所好，养成偏爱习惯，或遇喜好之食，进食无度，饥饱不均，或乳母过食寒凉或小儿嗜瓜果生冷。以上种种均可令脾胃受伤，受纳运化功能减弱，以至不思饮食。小儿脾胃薄弱，且不懂卫生常识，容易感染寄生虫，若虫体繁殖过多，可伤害脾胃，扰乱受纳运化功能，令小儿厌食。病后失调，元气大伤，尤其是温热病等感染性疾病后，津液耗伤，脾胃气阴俱虚，使脾胃受纳运化失常，而致厌食，小儿先天不足，元气亏虚，五脏俱虚，脾胃尤显薄弱，受纳运化功能低下，以至生后即饮食不振，不思乳食。此外，精神因素亦可影响脾胃受纳运化功能。如小儿挨打生气，所求不得或受委屈，或环境突然改变皆能令肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，则饮食少进。

 脾胃的受纳运化功能，可以理解为胃肠道的消化吸收功能。食欲是高级神经活动现象之一，当食欲旺盛时，胃酸分泌增多，胃肌张力增加，为充分消化食物准备了条件。胃酸分泌与胃肌的张力通过迷走神经和自主神经刺激大脑皮质和下视丘而起调节作用。各种不良影响因素或疾病影响，可使消化道分泌减少，酶活性下降和胃肠平滑肌舒缩功能絮乱，以至消化功能降低。也可影响中枢神经系统对消化功能的调节而引起厌食。

 厌食临床表现为食欲低下，甚至不思饮食，对所有食物均不感兴趣，甚至厌恶，严重者伴有消瘦、乏力、精神行为异常。厌食症应注意与其他疾病引起的食欲不振区别，如消化道疾病出现腹痛、腹泻、黑便、呕吐、结核病常出现低热、盗汗、锌缺乏可伴有生长发育迟缓、嗜食癖等。

 厌食的治疗，调理脾胃为基本原则，关键在运脾，不在补脾。脾主运化，小儿脾常不足，较易患脾胃病症，专用补益易于阻滞气机，峻削消导又损伤脾之正气，故应以调和脾胃，转运中焦气机为主，使脾运复健则胃纳可开。厌食症是一种慢性疾病，同时小儿又有服药难，拒针等原因，因而我们要根据不同情况分别选用不同的方法来调理脾胃，恢复其受纳运化功能。

 内治法：厌食症，临床辨证通常分为五型治疗。

    脾胃不和型：临床表现厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，强迫进食，可见脘腹饱满，形体略瘦，苔脉无特殊改变，治疗宜运脾和胃，方以不换金正气散或曲麦枳术丸加减。苍术、白术、神曲、陈皮、鸡内金、谷芽、莱菔子、厚朴、藿香、佩兰、山揸、法夏。

    痰湿中阻型：纳呆厌食，体型虚胖，面色黄，经常呕吐痰涎，心下痞满，大便溏，舌质淡苔白腻，脉濡滑，指纹淡红。治疗宜燥湿化痰，健脾开胃，方以二陈汤加减。法夏、陈皮、茯苓、甘草、砂仁、枳壳、炒麦芽。

    虫积伤脾：面色苍黄，肌肉消瘦，精神不安，不思饮食或嗜食异物，睡时磨牙，肚腹胀大，时时腹痛，大便不调，可见虫体，巩膜蓝斑，面有白斑，唇口起白点，脉多弦细。治疗宜驱虫消积，健运脾胃。方以使君子散加减：使君子，苦楝子，芜荑，槟榔，神曲，麦芽，山楂，鸡内金、甘草。

 胃阴不足型：纳呆不欲食，口干多饮，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结，舌质偏红而干，苔多光剥或舌光红少津，脉细数。治疗宜养胃育阴。药以：石斛、沙参、玉竹、白芍、甘草、焦三仙、天花粉。

 脾胃虚弱型：纳呆厌食或拒食，稍进饮食则大便稀溏或夹有不消化残渣或奶瓣，神疲倦怠，面色萎黄或白光白，形体偏瘦，舌质淡胖嫩，苔白或薄腻，脉细弱无力，指纹淡红。治疗宜健脾开胃，方以香砂六君子汤加减。药用：党参、茯苓、白术、甘草、法半夏、陈皮、砂仁、木香、焦三仙。临床上辨证分为五型，但不方便临床应用。根据个人临床经验，自拟消食运脾开胃汤加减治疗厌食，收效好。消食运脾开胃汤：山楂、神曲、麦芽、内金、莱菔子、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、白寇仁、气虚加白参、黄芪、夏令暑湿加藿香、佩兰胃阴虚加石斛、沙参、麦冬、便干加大黄、小麻仁、脾阳虚加干姜。其次袁主任创的虫草固本汤，具培补脾肾、消食之效，对厌食症有良效，且是现成汤剂，病人免去煎药之烦，更为方便临床应用。

 外治法：将炒神曲、麦芽、焦山楂、内金、莱菔子、芒硝、大黄、肉桂、干姜、丁香、苍术、厚朴、枳壳、冰片等各等分共研末，用开水调成糊状，临睡前敷患儿脐上，绷带固定，次晨取下，每日一次，5次为一疗程，不愈者，隔一周，再进行第二疗程。方中神曲、麦芽、山楂、内金等药具有消食化积，大黄芒硝具软坚散结通腑之功，肉桂、干姜、丁香、苍术等药具有温中散寒，健脾和胃，促进气血运行等作用。现代药理研究表明，本方有改善胃肠血液循环，刺激胃液分泌，促进肠粘膜的吸收及抗炎，提高机体免疫力等作用。脐为神阙穴，尚有穴位刺激作用。临床观察此法治疗小儿厌食效果好，且简便易行，不受拒药等因素的影响，治疗过程中未发现不良反应。

  刺四缝疗法：

     取穴：取双手经外奇穴四缝，定位在双手除拇指外其余四指掌面，当近端指间关节横纹的中点处。

     操作：用消毒后的三棱针点刺出血或用1寸针浅刺出血，或挤出少许白色透明样粘液。隔日一次，5次为一个疗程。一疗程未愈者，休息一周再刺第二疗程，直至刺后挤不出白色粘液，患儿饮食正常为止。

  四缝穴是经外奇穴，是治疗厌食、疳积的经验效穴，针刺四缝可以解热除烦，通畅百脉，调和脏腑，调理脾胃，培中化滞。现代医学研究，针刺四缝可增加胃蛋白酶、淀粉酶的含量，加强胃肠道蠕动。针刺时要做好彻底消毒，刺时不宜过深，刺破挤出少量粘液即可，不可强挤。如针刺过深，可引起手指挛缩，因此在治疗时刺破即可。

     捏脊疗法：通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，疏通经络，调和气血，恢复脏腑功能为目的的一种疗法。常用于治疗疳积、婴儿腹泻及脾胃虚弱的患儿。方法：患儿俯卧，医者二手半握拳，二食指抵于背脊之上，再以二手指拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，二手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴止，如此反复10次，但捏第三次时，每捏三把，将皮肤提起一次，加强对经络穴位的刺激。每天一次，连续六天为一疗程。休息一天，再作第二疗程。对脊背皮肤感染及有紫癜病的患儿禁用此法。