BNP(B型-钠尿肽)

——心脏衰竭诊断的“新型武器”

湘潭市第一人民医院检验科 祝景华

    随着经济水平的迅速提高，心血管疾病已成为威胁人类生命和健康的头号杀手。快速准确诊断是有效治疗的前提，对于病人和医生而言，最重要的理念是“命系一小时 ”就是医学的时间窗—即抢救的黄金时间。时间窗没有抓住，病人将付出致残、致死的代价。而能否快速准确的对心脏衰竭进行诊断，将直接决定医生能否抓住时间窗。通常心衰的发展是一个缓慢的过程，往往要几年，心脏渐渐失去其泵血能力而工作效率下降。心衰的症状也不是一开始就出现的，而是病症累积多年才出现。所以,心衰常常不易识别（尤其是早期），这就给心衰的诊断带来了困难。长期以来，心衰诊断依靠临床、超声、心动图和X线。而生物医学和检验医学的发展给心衰的早期诊断、判断预后、指导治疗提供了一种“新型武器”—BNP(B型-钠尿肽)。

    BNP(B型-钠尿肽)是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，BNP的分泌量与心室容量的扩张及超负荷成比例，释放入血浆BNP半衰期约20分钟，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭有很大的意义。同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性，LVEF降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高的越显著，对于心力衰竭的进展和近期及长期心力衰竭有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后可能会改善。经由数个跨国性研究，证实了BNP应用于心脏疾病诊断的有效性和准确性，可以作为心血管疾病检测的新一代标准。研究表明，BNP检测的主要临床应用表现在：第一 鉴别心源性呼吸困难。心力衰竭的众多症状中，最常见且促使患者求医的症状就是呼吸困难。而引起此种症状的原因很多。因此面对患者，医生如何以最快速的方法做出正确判断并给予有效的治疗至关重要。而BNP的应用能够大大提高心力衰竭的 时效性和准确性，是检测心力衰竭的有效指标。第二 判断疗效指导治疗，BNP是一个治疗有效性的早期检测指标，当治疗有效时显著下降。如果没有BNP的监测，治疗效果要等到几周后通过体症的改善才可以知道；而有了BNP监测，可以在两三天就可以判断治疗效果。第三 判断心衰预后 目前发现，BNP是判断心衰预后和进行危险分层的有力指标，它不仅与心衰患者生存率相关，而且和体力活动受限显著相关。虽然其他血液动力学指标亦可评估疾病严重性，但是BNP是第一个可以反映肌体代偿病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。在接受治疗之后的患者，若其BNP血中浓度还是居高不下，则其死亡率或是因心力衰竭恶化的再住院率都相对较高。因此，利用BNP，可以判断心力衰竭恢复的好坏。

    相对于当前依然被很多医生奉为心脏衰竭诊断“黄金标准的超声波来说，BNP具有准确性高、特异性强，操作简便，可以避免人为操作失误，价格便宜等优势，逐渐确立自己的地位，正在引领心脏衰竭诊断的革命性变革。