浅淡常见不正确标本采集的原因

湘潭市第一人民医院检验科   刘志贤

检验科经常接到医师的电话说检验结果难已对病人解释，也就是说怀凝检验结果的准确性，甚至有医师要求检验人员在无任何依据的情况下更改检验数据，我认为这方面的原因很多，本人仅从标本的采集方面加以分析，望各位医师和护士理解检验人员。要想测得的检验结果真实地反映病人的临床状态，送检标本的正确与否是一个关键因素。如果标本不符合要求，检验仪器再先进，技术再好，测得再准确，其结果也是错误的。据不完全统计，约有半数以上的“异常”结果，是由于标本不符合要求造成的。其常见标本采集不正确的原因有：

（1）应当空腹抽血但是实际上病人已经进食，这时候TG、CK、chE、GLU等检验项目有明显影响。

（2）病人输液过程中，从同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，抽出来的有一半是输进的液体，严重影响所有检验结果。

（3）抽血量不准确。如血常规、血沉、血凝、血流变、血气分析测定，我们医院血常规按要求抗凝剂与血液比例为1：10，也就是1~2ml静脉血液。血沉按要求抗凝剂与血液比例为1：9，总量为2.0ml静脉血液，血凝按要求为2.0ml静脉血液，血流变按要求为5.0ml静脉血液，血气分析按要求为2ml动脉血液，但在实际工作中，很多标本不合格，最多见是血量不足，也有采血后不及时摇动，不充分混匀血液，以至血液有小凝块，使检查结果波动很大。

（4）尿标本留取不准确。如尿常规标本经常只留1~2ml尿，我们医院根据尿沉渣分析仪的需要要有15ml尿以上；2小时排泄率检查要收集2小时内所有尿液送检，24h尿蛋白检查时，不按要求加防腐剂留取，计算尿量不准，甚至估计尿量，对尿蛋白定量影响较大。

（5）精液标本应全量收集于干燥、清洁的容器内，但经常遇到的是收集在避孕套内，致使大量精子死亡，引起不必要的误会等。

（6）血培养应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的病人，也应在下次用药之前采血。但实际工作中，时常遇到边输注抗生素边采血的情况，造成血培养阳性率大大减低。

（7）尿培养一般主张导尿，但多次导尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但经常遇到不按要求留取标本，致使培养出多种杂菌生长而无法报告结果。

  （8）脑脊液标本，经常是1瓶、2瓶、3瓶顺序不清，也有只抽2瓶者，导致细胞计数在疗效观察中前后两次的数据对不号。

（9）浆膜腔穿刺液标本，采集时一般只有未抗凝管，而没有抗凝管，如标本凝固时严重影响细胞计数，及生化检查。

（10）痰标本，最常见的是口水，根本就没有痰，那里能培养出病原菌。

（11）白带标本，有时只采集到很少几个上皮细胞，根本就没有沾到白带，检验人员水平最高，技术最好也不可能找到病原体，这就直接影响到病情的诊断。有时医生就会抱怨说这么明显的霉菌感染，还没有看到霉菌，不知道标本检查了没有，检验人员只能是一脸的无奈。

当然，还有其它不合要求的标本，不一一列举。