谨防红颜杀手乳腺癌
　

湘潭市第一人民医院肿瘤外科副主任　刘命文

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    乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，近年发病率呈明显上升趋势，而受累女性多为35～60岁的中青年，故乳腺癌有“红颜杀手”之称。因此，一个女性必须掌握相关知识，谨防乳腺癌。

乳腺癌的高危险因素

    ①有乳腺癌家族史的妇女比普通妇女患乳腺癌的机会高3倍以上。②月经初潮过早（12岁以前），闭经过迟（52岁以后）。③40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。④生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。④另一侧曾患乳腺癌，上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。

乳腺癌的早期多表现为无痛肿块

    ①乳房肿块：95%以上的乳腺癌首发表现为乳房肿块，早期肿块大小常比指头更小，硬而不痛，或仅有轻微隐痛，如果出现明显疼痛甚至皮肤水肿、溃烂则已演变为中晚期。当然，乳房肿块亦常见于良性病变，如好发于20～35岁的纤维腺瘤，常见于25～40岁的囊性增生病以及40～50岁多见的导管内乳头状瘤，它们共同的特点是生长缓慢，多在数年内无明显增大。但这种依靠发病年龄和时间迁移来鉴别良恶性有较大缺陷，因35岁以前发生乳癌并不少见且恶性程度高，所以应把任何一个无痛乳房肿块看成是乳腺癌的早期信号。②乳头溢液：非哺乳期突然出现单侧乳头溢液，特别是血性溢液，必须考虑乳腺癌可能，50岁以上血性溢液十有六七为乳腺癌所致。

巧手自查是早期发现乳腺癌的最好方法

    若非普查，95%以上的乳腺癌是妇女自我发现的。只是偶然触摸发现的肿块多偏大，而掌握一定方法自我检查发现的肿块较小，确诊是更趋早期。这些方法包括：①用眼睛看：站于镜前，双手平举、放下或放在头上，依次观察两侧乳房是否对称、有无局限性隆起或凹陷、有无皮肤红肿、结节、溃疡及静脉曲张，乳头有无溢液等。②用四指平摸：最好平卧，肩下垫小枕，用第2～5指掌依循序轻摸对侧乳房外上、外下、内下、内上部分，最后触摸乳头乳晕中央区，注意区分正常乳腺的腺体（具有一定的厚度、软而韧，有时也可有结节感，但呈全乳均匀分布，月经前期较为明显，月经过后则缩小或摸不清，这些都属于乳腺的生理性改变，不可误认为肿瘤。）、腺体增厚（乳腺某区增厚于其它部位，范围可大可小，一般呈片状，无清楚边界癌瘤在形成肿块以前，有时可呈此种表现）、肿块（大多为局限性单个结节，有清楚的边界。良性肿块形状多规则，表面光滑，活动度好；恶性肿块多形状不规则，表面不光滑，活动度差）检查时也可用两指或三指或手掌触摸，但不能捏抓，捏抓时易将正常乳腺组织误认为肿块，同时要注意腋窝有无淋巴结肿大。

及早就医诊治乳腺癌的唯一途径

    发现异常后应立即找医师咨询、检查。我们在这里强调“立即”二字。在临床工作中我们经常见到不少女士很早发现了乳房肿块，由于无疼痛不适对生活无影响，就听之任之，直至肿块不断增大，出现疼痛甚至皮肤溃烂、腋窝淋巴结转移时才来就诊，此时已届中晚期。治疗棘手，效果较差，则悔之晚矣。判断异常病变是否为乳腺癌有多种方法，常用的特殊检查有乳腺摄影、CT、MIR、近红外线扫描、超声、细胞学及组织学检查。

保乳手术新进展

    传统的乳腺癌根治术需要全部切除病变乳房和周围组织，对患者的身心健康造成严重的打击。近年来，经过医学界长期的努力，乳腺癌的基础及临床研究取得了很大的发展，在乳腺癌的治疗上，保乳手术正逐渐替代全乳切除术，大量实践证明，正确的保乳手术治疗不影响治疗效果。保乳手术适应于经病理证实的临床0、Ⅰ及Ⅱa期乳腺癌，原发肿瘤我们认为以小于3㎝为适宜，病变部位的选择以乳房周边部位更为适合。而乳房中心区的病变，尤接近乳头部位者，切除病变并修复后变形较大，外观多不满意，不宜施行保乳手术。一些不能耐受放疗者也应慎行保乳手术。不过需要提醒大家的是，保乳手术的前提是早期发现、早期治疗，而且需要在具有良好的设备技术条件的医院进行。湘潭市第一人民医院肿瘤外科早在10多年前即开展了保乳手术的临床研究和治疗，在这方面积累了丰富的临床经验。