白细胞输注的适应症

检验科·何杜

    近年来，对中性粒细胞过低的患者采用预防性粒细胞输注的方法已废弃，而治疗性粒细胞输注也呈日益减少的趋势。

    主要有以下原因：

①目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞；

②粒细胞离体后功能很快丧失；

③粒细胞抗原性强，异体输注容易产生免疫反应；

④浓缩白（粒）细胞中常混有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下患者输注后可导致TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿主病，是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖)；

⑤浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部并发症，还能传播病毒；

⑥新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌，控制感染的效果不比输注浓缩白细胞差；

⑦白（粒）细胞显著减少的患者已有比较好的治疗方法，即注射粒细胞集落刺激因子和粒-巨噬细胞集落刺激因子。多数患者注射后白细胞数有所上升，而副作用比输注白细胞少。

正因上述原因，浓缩白（粒）细胞输注的适应症要从严掌握。一般认为，应用时要同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注：

①中性粒细胞绝对值低于0.5*10⁹/L

②有明确的细菌感染；

③强有力的抗生素治疗48小时无效。

剂量及用法：

每次输注的剂量要大于1.0×10¹⁰个粒细胞，而且要每天输注，连续4-5天，直到体温下降或证明无效为止。

注意事项：

①制备后应尽快输注，以免减低其功能；

②粒细胞输入后很快离开血管，到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输注③效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。

附注：

①单采法：获得的本制品平均含有粒细胞1.5*10¹⁰个；但中心血站现在没有开展这个项目。

②手工法：即由200ml全血中分离出来的白细胞叫一个单位，仅含粒细胞0.5*10⁹个。平时用的都是这个。