警惕结核病卷土重来

湘潭市一医院  左大坚

2003-2-12

结核病是一种古老的世界性疾病，但结核病危害人类健康造成严重大流行是近两个世纪的事：在十八世纪工业革命时期英国伦敦结核病死亡率高达700/10万，北美印地安人死亡率高达900/10万，故有“白色瘟疫”之称。限于当时医疗条件，结核病无法治疗，小的部落和村庄常因“白色瘟疫”而遭到“灭门”之灾。

1882年Koch氏发现了结核菌，从而明确了结核病的病源诊断。1921年成功地研制成了卡介菌，使结核病有了有效的预防。1944年链霉素问世，以后又相继发明了对氨柳酸钠等，使结核病的治疗进入了一个崭新的化疗时代，这时结核病患者只要发现及时并进行正规、全程治疗，效果尚属满意。

然而，目前全球仍有17亿人感染了结核菌，约有2000万结核病患者，每年全球新增加结核病人800万，死于结核病高达300万人之多，大大超过死于其它传染病人之总和。据权威人士预测，今后十年全球将有千万人死于结核。因此，世界卫生组织（WHO）郑重宣布“全球处于结核病紧急状态”，并将每年3月24日定为“世界防治结核病日”。

我国结核病疫情同样严重。据我国第二次流行病学抽样调查结果显示，我国结核病患者570万人，痰涂片可找到病源菌者（涂阳患者）约162万人。我省1990年流调结果，结核患病率为764/10万，涂阳患病率179/10万，菌阳患病率（痰涂片或培养能发现病源体者）242/10万，儿童患病率180/10万，结核病死亡率38/10万。同期我市流调结果显示，湘潭地区肺结核患病率891/10万，涂阳患病率194/10万，均高于全省平均水平。

结核病卷土重来原因是多方面的，一是由于发现不及时或管理不善，因种种原因治疗不当，使本来一个能够治愈的初治病人演变成了一个难以治愈的复治病人，提示结核菌产生耐药性，给进一步治疗带来难度，更有甚者，可以使周围易感人群感染上这种产生了耐药性的结核菌的发病，医学上称之为原始耐药菌株感染，治疗起来更麻烦。二是结核病和艾滋病双重感染，前者免疫功能低下，后者免疫功能缺如，此双重感染已从非洲向亚洲扩展，治疗棘手。三是国际交往增多，扩大了结核菌的传染范围；国内流动人口增加，特别是“打工族”，劳动条件，居住环境不尽人意，加之工作繁忙，劳累过度，导致结核病发病率居高不下。