浅谈乳腺癌术后的辅助治疗

陈立军 

30年前，乳腺癌的治疗出现了一个具有里程碑式的进展，那就是对可手术的患者引入了辅助性的全身治疗。包括化疗和内分泌治疗，每年挽救了数万人的生命。但是，乳腺癌术后辅助性全身治疗仍然有许多值得研究的问题。

患者可能不适合接受某种术后辅助全身治疗，如乳腺癌患者的预后极佳，可以通过单纯手术方法治愈；乳腺导管内癌以及淋巴结阴性、肿瘤直径小于1厘米、病理组织学分级为I级的浸润性癌。

三苯氧胺对雌激素受体和孕激素受体阳性乳腺癌患者均可显著降低术后复发率，在乳腺癌辅助治疗与预防中具有重要地位。35岁以下，激素受体阳性的妇女单用化疗的效果明显不如35岁以上的绝经前或绝经期妇女。尽管目前化疗仍是高危复发的绝经前乳腺癌首选的辅助治疗方案，但卵巢功能的抑制对于激素受体阳性的绝经前患者意义可能较年长的绝经前妇女更大，而在卵巢功能受到抑制或是在去势后三苯氧胺将发挥更大的作用。

对激素受体阴性的绝经后乳腺癌，辅助化疗的疗效相当于绝经前的患者；对于受体阳性的患者，化疗合并三苯氧胺的疗效优于单用三苯氧胺。绝经后的卵巢主要分泌雄激素，被外周组织或乳腺癌细胞内的芳香化酶催化，成为外周血和肿瘤中雌激素的主要来源，因此，化疗对绝经后妇女的作用也可能是通过抑制卵巢激素来增强三苯氧胺的效应的，目前发现许多芳香化酶抑制剂具有抑制血和肿瘤中雌激素生成的作用。