肿瘤患者的营养

湘潭市第一人民医院  主管护师   欧柳红

2001-11-26 

营养学是生命科学中的一个分支，应用性很强，它是研究各类食物所食的营养成分以及如何通过选择摄取这些营养来达到维持人体正常生理、生化、免疫功能，促进机体生长发育与健康的相互过程。

随着科学技术的发展，营养学应用的领域日益广阔，合理营养成为综合医疗保健措施中不可缺少的重要环节，改善营养也成为防治某些疾病的有效途径。

一、肿瘤病人营养障碍的因素

1、肿瘤疾病本身

失血、体液丢失（胸腔液等）、肿瘤所在部位（食管癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌等）。

2、治疗所引起的（手术、化疗、放疗等）

化疗药物的胃肠道反应，肝功能损害等引起恶心、呕吐、厌食、鼻咽癌放疗造成的口腔炎、味觉障碍、肺癌放疗造成的食管炎等。

3、病人的情绪、心理状况

焦虑、抑郁、恐惧等均可引起食欲减退、厌食等。

二、营养状况与预后的关系

营养状况是独立的预后因素，营养不良是导致病人病情恶化和死亡的主要原因

1、导致体重下降；

2、损害免疫系统功能，导致易感性增加；

3、造成机体新陈代谢的异常改变，使组织、器官功能发生障碍。

三、肿瘤病人在不同治疗期间的营养的护理。

（一）化学治疗：

化疗中所产生的营养问题与使用化疗药的种类及剂量有关，化疗反应的大小与病人的神经型敏感性有直接关系。化疗中病人的味觉、嗅觉发生改变，恶心、呕吐、腹胀、腹泻使相当一部分病人营养摄入不足导致水和电解质失衡。某些化疗药还可引起口腔炎和便秘。对以上问题常采用的措施：

1、饮食以清淡易消化为主，少食多餐，以增加营养补给，但不要过于求精。

2、食欲不振者可根据病人平时喜好的口味，选用一些能刺激进食的，如咸、甜、酸等浓重口味食品，也可吃生葱、生蒜。葱、蒜中含微量元素硒，对抗癌有益。同时，可与患者共同进餐，对病人是一种安慰，通过轻松交谈或音乐使病人身心愉悦，食欲增进。

3、为避免恶心，给少油或无油的菜。

4、为了防止便秘，可多吃富含纤维素的食物，如圆白菜、大白菜、韭菜、芹菜、山芋、香焦等以促进肠蠕动。

5、口腔炎及胃炎时要吃易咀嚼、易消化、无刺激的软食或流质，同时多吃些动物肝和蛋黄，必要时可服用VitB2及VitC药片。

6、当发生骨髓抑制所致的白细胞、血小板降低时，在应用药物治疗的同时，可给予升血药膳（党参、黄芪、当归、熟地、花生、红枣、赤小豆、鹌鹑蛋）辅助治疗。有条件可给一些滋补剂如：西洋参、蜂王精、黄芪、茯苓、枸杞、鹿茸等补血、补气之中药提高身体的免疫功能。

7、在肠道营养不足情况下，可联合应用肠内和肠外营养。不能进食或两周内不能恢复正常饮食者应选用肠外营养（中心静脉营养、周围静脉营养）。肠外营养：1）提出不平衡氨基酸的概念，使在改善病人全身营养状况和免疫功能的同时，不刺激甚至抑制肿瘤生长；2）大豆异黄酮：具有抗癌作用；3）n-3不饱和脂肪酸，具有抑癌作用。

（二）放射治疗

放疗的副作用大小取决于接受治疗的部位和剂量。

1、头颈部：放疗后味蕾失去知觉，表现为唾液分泌减少、口腔干燥，导致粘膜溃疡，咀嚼和吞咽困难。这期间的饮食应以清淡、低脂、无刺激、易咀嚼的半流和软饭为主，同时增加VitA、B及C的供给。使用鼻咽清毒剂及双花二冬饮（金银花、天冬、麦冬）可使症状得到缓解。

2、颈下部和纵膈：放疗后数星期会诱发食道炎，伴有食道狭窄和纤维性病变而引起下咽困难。应给予高质量的流质或半流质，避免过冷、过热及刺激性食物。

3、腹部及骨盆：放疗后有少数病人于大、小肠上发生放射性损伤伴有腹泻、吸收障碍，肠粘膜形成溃疡、狭窄、梗阻等进行性改变，此时营养补充主要依赖于肠外营养。有报导茶可减少辐射反应，以乌龙茶为最佳。

（三）外科治疗：略。

（四）肿瘤患者营养中需注意：

1、防止两个极端：一是单一品种，对病人爱吃之物，不能固定不变，餐餐必备，久食必乏味；餐餐花样不断，企图以更换食品花式来改善食欲。事实证明，既不必要，而且可能有害，因为能形成不良的条件反射，影响以后的食欲。

2、研究证明：有益的食品有新鲜蔬菜、水果、粗粮及低盐食品，它们多具有抗癌作用，传统饮料茶具有抗癌、防辐射作用，对接受放疗的病人有好处。

3、不宜食用的食物有不新鲜的蔬菜和水果，霉变、变质的食物、熏烤、煎炸和腌泡的食物。