癌症患者的康复

湘潭市第一人民医院  陈立军

2001-11-26

一、引言

癌症康复治疗是新近发展起来的康复医学和肿瘤学的一个分支，是使癌症患者战胜癌症、延长生命或提高生活质量，努力回归社会的重要环节，随着现代医学科学技术的进步和发展，癌症已不是一个与死亡划等号的词。许多癌症患者经过治疗后，重新获得生命，那么他们因癌症本身治疗过程中和治疗结束后所造成的心理障碍、身体的残疾、功能的恢复、职业的适应和经济支持等即应在癌症康复学的范围内来解决，癌症的康复贯穿于癌症患者的诊断—治疗—治疗后—终末期—死亡后家庭的支持这一全过程，但国内目前多将癌症康复集中在对癌症已治愈患者的恢复性治疗。

美国癌症协会于1973年明确了四个癌症康复目标：1）诊断时的心理支持；2）治疗后的最佳身体功能；3）需要时的职业咨询；4）以及癌症控制的最终目标和理想的社会功能。在我国1990年成立了中国抗癌协会癌症康复会，1993年6月，中国抗癌协会又决定成立癌症康复与姑息治疗专业委员会，以推动全国的癌症康复工作和开展癌症康复的临床和基础研究，这里，我和大家谈谈癌症康复组织以及癌症患者的康复需要，而不讨论癌症本身的治疗。

二、癌症康复组织

如上所述，癌症康复是一项全面的、系统的工作，并不局限于仅仅对癌症本身的治疗，这种工作需要多种专业人员的密切协作，才能获得最佳的效果—帮助癌症患者尽可能地回复到癌前的状态或努力提高他们的生活质量，为此需要一个专门的帮助每位癌症患者康复的组织，在国外称之为康复小组，这个组织应当包括癌症康复医师、康复护士、体疗师、心理学家或精神保健专家、社会工作者或非专业的志愿者，这些人员专业之间互相联系，可根据患者的不同要求、愿望和社会经济状况而给予尽可能的服务。肿瘤内科医师随时都要注意患者的要求和需要，特别是对尚未治愈的患者。

1、癌症康复医师：应该是与患者最亲近的医师或是初治医师，或是开始时负责的主治医师，需要有较全面的医学知识或临床知识，特别是癌症方面的知识，能制定康复计划，并检查督促计划执行。

2、癌症康复护士：应该是多年担任癌症临床护理的护士，除临床护理知识与技能外，还应了解康复医学知识，熟练掌握康复护理的特殊技能，协助、指导患者日常生活活动及康复训练。

3、体疗师：熟悉解剖学，了解医学知识的体育工作者，独立制定医疗体育计划，并能具体指导医疗体育工作。

4、精神保健专家：熟悉医学心理学基本理论，根据患者所存的心理障碍予以疏导，使患者能愉快地接受治疗和生活。

5、社会工作者：具有社会学、康复社会学和社会医学基本理论和方法，帮助患者重新回到家庭、社会和工作单位应有的位置。

6、非专业志愿者：热心公益事业，富有同情心的志愿人员组成，不受专业限制，尽自己所能为癌症患者提供康复服务，他们也可是已治愈的癌症患者或是癌症患者的家属，尤如我国上海癌症康复俱乐部中的部分非专业人员。

三、癌症患者的康复需要：

癌症患者的康复多方面的，因患者的年龄、性别、职业、受教育程度、经济善、社会关系、婚姻、病情等方面的不同而有不同的需要。

1、心理需要

癌症患者及家庭所需要的心理支持是长期的，癌症患者一些常见的心理障碍问题：1）与疾病有关的焦虑、恐惧；2）与疾病有关的家庭问题；3）患者与医生的关系；4）疾病的经济需要；5）与死亡有关的情感和想法；6）未被证实的治疗方法；7）治疗的副作用。

2、营养需要

绝大部分癌症患者都存在程度不同的营养不良，而营养不良是不利于患者康复的。营养不良是由癌症本身或治疗所带来的副作用引起的，因而患者要注意高营养摄入，而医生应针对性地进行营养补给，以其能使患者更好地耐受抗癌，尽可能鼓励进食，改善食欲和进餐环境。对于那些丧失咀嚼、吞咽功能而消化功能完好者应进行鼻饲，胃肠功能不良则施行胃肠外营养。

3、经济需要

癌症患者的经济问题东西方国家都是一个普遍存在的问题，相当长治疗过程和昂贵的治疗费用，使相当一部分病人放弃了治疗，而其中一部分是可治愈者，享受社保者则因为患者不能工作以及花费增加而使家庭受到威胁。

4、职业需要

已治愈癌症患者的第一需要就是工作，一方面工作是谋生所必需，同时也是社会的需要。由于癌症本身造成的伤残，也可能由于患病前工作单位的原因使他们不能回到原来的工作岗位，影响他们的晋职和提升，原来专业不能得到发挥，患者的尊严受到影响，经济来源受到威胁，这些需要国家采用法律形式予以保护。

5、人际关系

癌症会给人际关系带来重大变化，疾病本身就给家庭所有成员造成紧张和不安，使朋友们疏远和隔离。

可是癌症患者正是比正常人更需要家庭和朋友的支持，临床许多事例证明，凡得到家庭支持的患者能恢复更快，能有更好的生活质量，而没有家庭温暖的患者往往会招致病情的恶化或更痛苦地走尽人生最后一程，许多患者在患病后都有一种被隔离、被遗弃的感觉，导致夫妻关系破裂、主妇地位降低、父母作用减弱、家属社会工作均受影响。

6、家庭护理