2012年4月1日,湘潭市第一人民医院传出喜讯,该院今年3月的住院患者抗菌药物使用率为58.96%,抗菌药物使用强度(DDD值)为37,一类切口手术预防感染抗菌药物使用率为:25%,而这3项重要指标达标考核标淮分别为≤60%、≤40和≤30%,这标志着该院抗菌药物临床应用考核全部达标。从2011年度《关于对湘西自治州人民医院等5所医院抗菌药物临床应用专项整治工作进行督办谈话》的身份中脱颖而出,甩掉了昔日抗菌药物应用落后的帽子。
     该院是如何从2011年被“点名”的环境中走出来的呢?《督办谈话》文件下发以及在《潇湘晨报》等媒体报道后,在湘潭市第一人民医院引起了极大震动。2012年党委书记杜君等院领导以此为契机,狠抓规范用药,主要做了三项工作:

严格制度 规范用药

    为了规范抗菌药物的临床应用,防止耐药菌的产生,保障医疗质量和医疗安全,该院立即召开了专题会议,针对《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》查找问题,制定了系列整改措施及实施方案,确保抗菌药物临床应用专项整改工作取得实效,成立了 “抗菌药物临床应用专项整治”考核领导小组和抗菌药物管理工作组,要求全院各级临床医师必须严格执行《抗菌药物管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等现行法律法规,抗菌药物管理工作组必须进行严格的考核,随时抽查全院所有临床医师开具的抗菌药物处方,每位被抽查医师不少于50份处方,每月抽查不少于50%的医师病历,将感染科、外科、呼吸内科、重症医学科、急诊科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例作为重点抽查对象,每月25日前,对抗菌药物处方药名、剂型、规格、数量、适应症、剂量、用法、医师签名、药师签名等项内容,出具抗菌药物合理应用专项考核结果,向抗菌药物临床应用专项整改考核领导小组报告。规定抗菌药物单张急诊处方的最大限量为3日常用量,门诊处方最大限量为7日常用量。Ⅰ类切口手术,只有在手术范围大、时间长及手术涉及重要脏器时,才能预防使用抗菌药物。3月18日,邀请了湘雅医学院附属三医院药学专家张毕奎教授就“合理使用抗菌药物及专项整治各项指标要求”,给全院医务人员授课,医生们牢固掌握了《抗菌药物使用原则》和《抗菌药物临床应用专项整治活动》的各项要求,熟悉抗菌药物使用指标的计算方法。

奖惩兑现 绝不留情

     该院出台管理办法,根据抗菌药物合理应用专项考核报告,从2012年1月1日起,对Ⅰ类切口手术患者使用抗菌药物的比例小于30%的科室,每下降1%奖励1000元。抗菌药物专项考核合格率达到95%的科室,每月奖励2000元。对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示,并每人奖励200元。对每月抗菌药物不合理应用排名前3名的科室负责人和前10名的医师进行诫勉谈话,全院通报给予警告,责令限期整改。对出现抗菌药物超常处方3次以上者,取消其抗菌药物处方权。对超大剂量的抗菌药物处方,没有注明原因及副主任以上医师签名者,每张处方罚款100元。抗菌药物单张急诊处方超3日常用量,门诊处方超7日常用量,每张处方罚款50元。违反抗菌药物用药指征者,每份处方罚款100元。违反抗菌药物预防性应用者,每份处方扣罚经治医师100元。非泌尿外科手术,应用氟奎诺酮类药物者,每份处方罚款100元。上呼吸道感染患者应用第三代以上头孢抗菌药者,每张处方罚款200元。违反抗菌药物分级管理规定,越级使用抗菌药物的,每份处方罚款200元。经该院对2011年12月以来的出院病历及现行在架病历进行的全方位抽查与处方点评,以及医嘱点评后综合评定。在今年2月份的病历抽查中,有的科室被罚数千元,还有二位医师的处方及医嘱中存在一定不合理现象,抗菌药物使用合理率只有40%。经院党委决议,暂停抗菌药物处方权,扣除2月份绩效工资500元,并全院通报批评,安排到医务科学习抗菌药物合理应用知识1个月,期满后进行抗菌药物合理应用知识考试,考试合格后再考虑恢复其抗菌药物处方权。

管理到位 成效惊人

     通过召开全院临床科主任“抗菌药物专项整改”座谈会,通报了各科抗菌药物应用中存在的问题后,对抗菌药物使用过程中存在的问题进行了讨论,达成了共识,各科室主任自觉加强了本科室的用药管理,从2月29日开始,临床药师对Ⅰ类切口手术病历实行术前检查,术后监督,做到100%的实时监控,该院3月份Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率降到了25.0%。通过和杭州创业的软件工程师的多次沟通,成功设置统计程序和管理模块,从2012年3月1日开始,该院不仅实现了对出院患者抗菌药物的使用率、使用强度等考核指标能够分科统计,对在院患者抗菌药物的使用情况也能适时监控,一旦发现问题,医务科立即和科主任沟通,进行当场整改。今年3月,医务科组织临床药师对全院各科进行了地毯式的检查,尤其是重点检查了泌尿外科、普外科、妇科、产科、呼吸内科、感染科、放疗科、耳鼻喉科、眼科等科室的在架病历,其考核指标全部符合管理要求,没有一人受到处罚,成效实在惊人。

    湘潭市第一人民医院新任院长说,滥用抗菌药物会诱发细菌耐药,病原微生物为躲避药物在不断变异,耐药菌株也随之产生。他表示,该院下一步将要通过完成以下五项工作,实现用药管理工作的常态化。

   一、通过医院信息化系统建设,达到自动实时监控抗菌药物的临床使用,实现不合理抗菌药物无法开具;

   二、逐步建立健全我院抗菌药物临床应用的长效管理机制;

    三、是根据该院《抗菌药物目录》,制定《抗菌药物合理使用指导原则》;

    四、是进一步完善抗菌药物处方点评制度,开展自查自纠,每月25日前将点评结果交医务科,对存在问题的科室责令限期整改。

    五、是由监管领导小组核查各科上报情况,对存在问题的科室与个人,由医务科组织现场点评和培训,按《处罚细则》给予相关处罚,确保用药指标稳中有降,争做规范用药的表率。