腰椎间盘突出症是高发、常见病,大部分成年人都患有轻重程度不同的腰椎间盘突出症,并有进一步年轻化的趋势,这与现代人的生活方式和生活节奏有着密切关系。以往治疗腰椎间盘突出症的手段不是保守就是开刀。保守的传统疗法对初次发病者有较高的治疗效果,但仍有大部分的患者会再次复发,患者需反复治疗,长期忍受病痛折磨,花费较多,生活质量下降,精神状态低迷。手术开刀可以解决椎间盘疾病的相关问题,但对人体的创伤较大、并发症多、恢复时间长,再次治疗难度增大,所以很多患者恐惧开刀。而微创技术恰好弥补了二者的不足,给椎间盘患者提供了更好的治疗手段。
    中医骨伤科引进北京北琪R-2000B射频控温热凝器及德国赫尔曼臭氧发生器,射频靶点治疗椎间盘突出症,这是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。是微创治疗椎间盘突出症的一次质的飞跃。局麻后,在CT或骨科C形臂X光机监视下将0.7mm的射频穿刺针选择性送入椎间盘的突出部分。通过阻抗测试、电生理测试及温度测试,明确电极与相关神经、髓核、纤维环的位置关系,同时能够复制出患者相关症状,进一步确定电极已进入靶点,避开了非靶器官及非靶神经,明显提高了治疗的安全性及靶向性。通过给予86℃、88℃、90℃、92℃四种温度,各给予60-120秒射频热凝,使突出椎间盘热凝收缩,解除神经压迫,同时热黏纤维环,使破裂的纤维环恢复完整性,防止椎间盘突出复发。当调整电极位置、方向,还可以毁损引起颈腰痛的窦椎神经,脊神经后支等相关痛觉神经纤维,终止患者椎间盘突出带来的疼痛。再将穿刺针深入穿刺至椎间盘髓核中央,臭氧(O3)能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,使髓核结构遭到破坏,髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。另外,髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。注射臭氧后,臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核,消除髓核的化学刺激性和免疫源性。同时由于臭氧具有消炎和止痛作用,注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化。由于该手术创伤非常小,电极针同输液针粗细差不多,因此虽说是手术,但患者基本没有创伤,术后卧床24小时,即可下地活动,真正实现了腰椎间盘突出症的一针见效。
    我科多次派欧家寅副主任至外院进修学习,目前已熟练掌握腰椎间盘突出症的射频热凝+臭氧微创治疗技术。对腰椎间盘突出症的责任椎间盘和突出椎间盘的靶点能进行淮确的判断,在C形臂X光机监视下能淮确的找到并穿刺至靶点,就如打靶一样,指哪打哪。2015年已开展腰椎间盘突出症微创治疗30例,无一例失败,大部分患者术后1-2月症状完全消失。
    经过多次手术的磨合、锻炼,我科已形成了一个以欧家寅副主任为核心、吕丽涛责任主治为助手、韩昌隆医师为C型臂X光机操作员、胡清、张晓艳为手术器械专科护士的治疗团队,各司其职,保证了微创治疗工作的安全、有效地开展。

【典型病例一】
    患者彭××、女、41岁、教师。因腰部疼痛反复发作2年,伴左下肢疼痛3月入院。多次在外院及我院住院保守治疗,疗效不佳。体查示:腰椎生理曲度存在,腰4-骶1棘上及棘旁压痛,以L5/S1左侧棘突间隙为甚,放射痛,左侧梨状肌区及左下肢沿坐骨神经走行区压痛,左下肢直腿抬高试验(±),加强试验(+),左股神经牵拉试验(-),腰部前屈后伸活动稍受限,双下肢感觉、肌力正常,双侧膝腱反射正常引出,左侧跟腱反射未引出。辅助资料:腰椎间盘CT:L5/S1椎间盘后突出,L2-S1椎间盘膨出,腰椎退行性变。腰椎MRI:腰椎退行性变:L5/S1椎间盘变性膨出并向后突出,致椎管狭窄,L1/2、L2/3、L3/4、L4/5椎间盘轻度膨出,诸腰椎体边缘轻度增生,硬化,腰部背侧棘间韧带水肿。
    行腰5/骶1椎间盘靶点射频热凝消融术及髓核臭氧溶解术治疗。 

经电话随访,患者术后一月自觉症状消失80%左右,术后2月觉症状完全消失。

【典型病例二】
    患者刘××、女、46岁,农民。因“腰腿痛反复发作10+年,复发伴右下肢麻痛1年”入院。体查:腰椎生理曲度变直,腰4/5棘突间隙右侧压痛,右下肢放射痛,右侧梨状肌区压痛,右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),“4”字征(-),股神经牵拉试验(-),腰部前屈后伸活动均受限,右下肢肌力Ⅳ级,右背伸肌力减弱,双侧膝腱、跟腱反射减退。神经肌电图:右股、肺、胫神经运动纤维部分受累(L2-S2根性病变可能性大)。腰椎MRI:1.腰椎退行性变(1)L3/4、L4/5椎间盘变性并向后突出,以L4/5椎间盘为著,致右侧神经根出口受压、变窄。(2)L2/3、L5/S1椎间盘轻度膨出。(3)考虑L4椎体下缘、L5椎体上缘终板炎。(4)诸腰椎椎体骨质增生。2.腰部背侧软组织及筋膜水肿。3.子宫肌层异常信号,建议进一步检查。4.盆腔内积液。
    行L4/5椎间盘双侧射频热凝消融术及髓核臭氧溶解术治疗。术后患者即感右下肢麻胀痛明显减轻,一月后随访,患者觉腰腿痛症状消失、右下肢轻微麻木,腰、下肢活动正常。

微创治疗椎间盘突出症【咨询电话:欧家寅13574089261】