李女士,30岁,因停经39天来我院检查,产科医生常规开出尿HCG及B超检查,我科检验人员小王在接收标本后15分钟发出了一个“HCG阴性(-)”的报告。李女士一看报告就急了,拉住小王激动的说“医生,怎么是阴性的,我刚照的B超说怀孕了啊,而且我前两天在家里做的也是两条线,怎么在你们这里就是阴性了?”
小王一听也觉得事有蹊跷,于是拿出试纸条再次检验了一遍,结果还是阴性。就在她一头雾水的时候,突然想起上个月科室早会上主任说过,用尿HCG检测早孕最好的标本是浓缩晨尿,那么这个标本未检测出来,是不是因为被稀释了呢?想起李女士之前说的刚做了腹部B超,再看一眼面前透明无色的尿标本,瞬间明白了一切。她问李女士“您这个B超是需要憋尿的,是不是之前您喝了很多水?”李女士点点头说“对啊,喝了一瓶矿泉水才憋够的尿。”小王心里释然了,她要李女士两个小时之后再留尿过来检测,直到看到那条较对照线稍浅的第二条线出来,她心里的石头才真正的落了地。
那么B超确认了宫内妊娠的女性为何尿HCG检测的是阴性呢?这就要从HCG本身开始说起了。
HCG,全称为人绒毛膜促性腺激素,是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,由α和β两个亚基组成。HCG在妊娠期的最大作用是促进雌激素和孕酮的分泌,为胚胎的生长保驾护航。一般HCG在受孕后10-14天开始分泌,并通过孕妇血液循环而排泄到尿中,此时血清和尿中的HCG水平即可迅速升高,孕期第8周达到高峰,然后缓慢降低浓度至孕期第18-20周,并一直维持到妊娠末期。因此,一般情况下,月经周期规律的育龄妇女在停经30天左右,可通过尿HCG初步判断有没有怀孕,而此时B超还无法检测到孕囊。
也正因为如此,李女士来我院检查时尚处于妊娠早期,HCG分泌的含量还不太高,又因为在留尿前摄入了大量水分导致尿中HCG稀释,使其低于试纸条检测下限,因此造成了B超确认怀孕而尿HCG检测阴性的情况。
那么这种情况下最好的办法是什么呢?那就是抽血做血清的HCG检查。血清HCG检测的灵敏度较高,通常在浓度很低,孕期很早的时候就能检测出来,而且HCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍。这就是门诊医生经常嘱咐孕妇隔天至少做两次HCG检查的理论依据,可以通过HCG增长的情况初步推测妊娠情况。如果出现倍增幅度较低甚至下降状态,则提示“胚胎发育潜能较差”、“先兆流产”或者“宫外孕”等异常妊娠的可能性,应适时行超声检查以更加明确妊娠情况。
