浅谈女性的子宫内膜异位症

2017年七夕情人节,正是年轻男女甜蜜相会,鲜花、巧克力漫天飞舞的浪漫时节。这一天,我科迎来了一个满肚子“巧克力样”的病人。该病人是一个30岁的女子,因腹痛剧烈急诊入院。通过一番详细的检查,排除了妇科常见的急腹症----异位妊娠,急诊在腹腔镜下探查,发现患者体内盆腔、腹腔到处充溢着巧克力样液体。原来又是一例子宫内膜异位症患者。咦?没想到今年情人节礼物如此奇特丰厚。

其实这种巧克力样状的液体,就是子宫内膜发生异位后,在其他部位反复出血形成的,医学上称这种现象为子宫内膜异位症。这是育龄期女性常见的疾病,子宫内膜发生异位,跑到了卵巢,在卵巢内生长,反复出血,形成了这种巧克力样液体;其实子宫内膜异位可以发生在身体任何部位。

子宫、卵巢、输卵管是女性孕育生命的桃园。桃园的邻居有输尿管、膀胱以及肠道等。城门失火,殃及池鱼,故事是这样的,起初卵巢长了一个包,包里装的就是巧克力样液体,而邻里之间爱分享,紧邻的输尿管、肠道也相应发生改变,弹性减退,于是大家都不能好好工作了。

该病的临床表现为三联征:痛经、性交痛和排便困难,有40-50%的病人合并不孕,当然也有部分病人无任何症状或不典型。巧克力包可以长很大,一旦发生破裂,病人就会出现腹痛剧烈。术中探查发现该患者的输尿管、肠道均受浸润,如果发生深部浸润,临床就称之为DIE。这里使用“浸润”一词,是因为异位的子宫内膜会像癌症一样,浸润周围组织,并有转移和复发的可能,不同的是,这种疾病是良性病变。

因为有恶性肿瘤的特点,该病成了妇科的疑难杂症。腹腔镜手术是目前治疗该病的标淮方法,第一次彻底的手术尤为重要。手术行卵巢囊肿剔除术,尽量切除病灶或破坏病灶,恢复解剖,缓解患者疼痛症状,并为部分病人做备孕相关淮备。因该病的病灶广泛,加上浸润输尿管和肠道可能,手术难度大、风险大,操作者必须具备成熟的腹腔镜技术以及精淮的盆腔解剖知识。为减少复发,术后药物治疗包括:GnRH-a(亮丙瑞林、戈舍瑞林等)、孕三烯酮、避孕药等,用药需6个月,需长期随访复查。

在李志军主任医生的带领下,我科腹腔镜下的DIE手术治疗已经成熟,住院病人获得了满意的诊治,该病人术后的门诊管理非常重要,出院时,医师会向患者反复强调门诊定期复查,以尽量减少复发可能。