【摘要】从接到120电话开始,到患者转送湘雅医院继续救治,时间不过21小时,为了抢救一个普通孕妇母子的生命,湘潭市第一人民医务人员的果敢,众多科室专家的密切配合,无异于上演了一部电影《生死时速》!

 

    副院长杨杰:  随着医疗条件的不断改善,孕产妇的生育安全已经大大改善,但是,总有一些意外情况威胁着孕产妇的生命,例如:产后大出血、羊水栓塞、HELLP综合征等等。HELLP综合征是以溶血,肝酶升高,血小板下降为特点是子痫前期严重并发症,常危及母儿生命;其发生可能与自身免疫机制有关,主要死亡原因:弥漫性血管内凝血(DIC),多器官衰竭,肝破裂(该病人就出现肝破裂情况)。

  

   6月8日8时38分,医务人员随120到达患者家中,孕妇烦躁不安,腹痛疼痛、视物模糊,有高血压病史,首胎妊娠36+6周,服用降压药但血压控制不佳,胎心音110次/分。患者被接入产科住院后,经进一步检查,孕妇病情明显加重,血压下降,医务人员考虑是“HELLP综合征,重度子痫前期,胎儿窘迫”,母子命悬一线,必须立即手术抢救。9时15分,患者进入手术室,李海泉主任及肖梦辉责任主治医师当机立断,争分夺秒做好了手术抢救淮备。

 

    与此同时,业务副院长杨杰、成沛玉、总值班及医务科赶来指导,消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、麻醉科、输血科、儿科、ICU、普外科的专家闻讯赶到手术室,进行紧急多学科会诊,同时开通远程会诊专线,连通长沙和上海专家,对抢救过程进行全程指导。

 

 

    术前检查体现:患者血压63/41mmHg,明显降低,视物模糊,意识欠清晰,血小板下降,转氨酶升高10倍以上,凝血功能明显异常,胎心率下降到60次/分。麻醉科手术室启动应急流程,决定采用全身麻醉,麻醉后手术开始,麻醉科鉴于孕妇已出现低血容量休克,采用超声引导下有创动脉穿刺测压,中心静脉穿刺置管补液,启用急性大出血的MTP输血方案,积极抢救失血性休克,并急查血常规、凝血功能、肝功能。手术医师打开患者腹部后,发现腹盆腔有大量积血及血凝块,9时39分顺利取出一男婴,体重1.9千克,但婴儿已经没有呼吸,无肌张力。于是,产科医生立即协同新生儿科、麻醉科医师一起,进行气管插管供氧,正压通气及胸外按压,脐静脉给药等一气呵成,终于将濒死的婴儿救治过来,恢复了正常心率及呼吸,转到新生儿科进一步观察治疗。

 

 

    为孕妇实施剖宫产手术缝合子宫后,普外科主任贺宜伟带领外科团队上台了,经过腹腔镜探查,发现患者右侧肝脏包膜破裂、出血,肝脏表面有散在出血斑,咨询湘雅医院及上海长海医院专家后,给予迅速有效止血,并设置腹腔引流,术后转重症医学科ICU继续观察治疗。患者腹腔内的凝血块及在手术中的出血量总计达2800毫升,在麻醉科及输血科支持下,给患者输入了红细胞、血小板、血浆等,补充了血容量保证血流动力学稳定,纠正凝血功能、护肝护肾、抗感染纠正电解质等等治疗。

 

    为了让患者家属理解孕妇病情的严重性,术中专家多次与患者家属沟通及交代病情。同时上报上级卫生行政部门,岳塘区卫计委妇幼部门汤慧主任也赶到医院,看望患者、了解病情。

 

    患者进入ICU后,患者生命体征保持稳定状态,但术后10小时后,患者腹腔内引流液体增多,党委书记杜君、副院长成沛玉再次组织多学科会诊,同时请示湘潭市卫健委罗丹科长,为了保证患者后续更好治疗,在征得家属同意后,于6月9日5时35分,将患者转送湘雅医院继续救治。至10日晚发稿时,患者在湘雅病情尚属稳定。

 

    从接到120电话开始,到患者转送湘雅医院继续救治,时间不过21小时,为了抢救一个普通孕妇母子的生命,湘潭市第一人民医务人员的果敢,众多科室专家的密切配合,无异于上演了一部电影《生死时速》!

 

 

撰文:殷成

摄影:张永红等