炎炎夏日,一个普通工作日的晨交班后,湘潭市第一人民医院一号楼三楼产科医护办公室迎接了热情洋溢的家属,他们前来感谢产科医务人员争分夺秒,成功诊断并抢救了一名脐带脱垂的孕产妇。

首先科普一下,何为脐带脱垂。当脐带脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压,胎儿血供障碍,发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露,此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接,在两者之间留有空隙者,均可发生脐带脱垂。主要原因有:1.异常胎先露,这是是发生脐带脱垂的主要原因,多见于横位(肩先露)和足先露。臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。2.胎头浮动骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。3.早产或双胎妊娠,双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。4. 胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着),胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常,尤其是脐带附着于胎盘下缘时,脐带脱垂的风险增加。5.脐带过长,如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者,发生脱垂的可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。6.其他,如早期破膜、羊水过多,后者在胎膜破裂时,因宫腔内压力过高,羊水流出太急,脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

一旦发现脐带先露,脐带脱垂,为了胎儿安全,医疗措施上是应争分夺秒进行抢救。为避免或减轻脐带受压,据宫口扩张程度及胎儿情况进行相应处理。防治脐带脱垂,我们孕产妇除开在正规医院按照医嘱进行定期产前监测外,我们医务人员也经常进行规范化培训,应急演练,时刻绷紧医疗安全的弦。

以上这名产妇发生脐带脱垂是发生在深夜23点。产妇破膜后,导乐守产的严欢助产士进行指检时,扪及宫颈口处有条索状物而且有搏动感,经过平时严格培训以多次临床演练,她立即判断这是发生了脐带脱垂,马上用手进阴道进行持续性抬举胎头,避免脐带受到压迫,同时呼叫医生,值班医生张丽娟立即紧急通知科室主任李海泉,二线医生肖梦辉,副班医生胡娆娆,正在科室待命的程翌伟和朱晴助产士,结合了手术室的麻醉团队,新生儿科的医护团队,即刻剖宫产的快速抢救团队到位,各司其职,马上进入手术模式。23:23手术开始,23:25分一声响亮的啼哭让大家的心都安下来。每一位参与抢救的医务人员都是在于时间赛跑,每一秒都是无比关键。这一场战役,我们又一次完胜。