从2022年10月1日起,职工医保病人来湘潭市第一人民医院看普通门诊可以报销啦!

政策正式实施后,每天都有不少患者在门、急诊就诊或结算时,向工作人员提出疑问:我这个可不可以报销?能报销多少?是不是门诊做检查、开药都可以报销?小编君就近期患者疑问最多的问题进行了整理,现在就为大家一一进行解答。

1.哪些人可享受门诊统筹医保报销?

答:职工医保参保人员(含在职职工及退休人员)

2.需要提供哪些证件办理报销手续?

答:就诊时,尽量持医保卡,便于医生知晓医保性质,告知接诊医生本次就诊是否需要使用门诊医保报销资格。如需激活医保电子凭证,可以扫下方二维码进行激活。结算时,出示医保电子凭证或社会保障卡至结算窗口进行医保记账报销并支付个人自付部分费用。

3.门诊统筹报销额度有封顶吗?

答:有的。一个自然年度内在职职工1500元/年,退休人员2000元/年。

4.报销标淮和比例是多少?

答:职工医保的参保人员在门诊就诊时,一个自然年度内发生的政策范围内(医保报销目录范围内的药品、检查、化验、耗材等)的门诊医疗费用,三级医院起付标淮(门槛费)累计300元,按60%的比例进行报销。

5.是不是每次门诊费用都能全部报销呢?

答:不是。门诊报销费用=(总费用-项目对应自付比例金额-门槛费)×60%。

6.急诊费用哪些能纳入门诊统筹报销?

答:患者急诊抢救在72小时内转为住院治疗的,急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算;急诊抢救死亡的,参照住院政策支付;其他急诊费用按门诊统筹标淮支付。

7.是不是只要在医院门诊做检查、开药都可以报销呢?

答:不是。国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能报销,比如健康体检、医疗美容、门诊核酸等费用不纳入门诊统筹报销。

8.总费用没有达到起付标淮(门槛费)是不是就不能报销呢?

答:不能报销,但是可以将本次费用中可报销部分的金额累计到门槛费内,直到满300元(三级医院起付标淮)。

例如:本次门诊总费用为100元,自付比例10%(即10元),那么本次可累计至门槛费的金额(100-10)=90元。

其他注意事项

1.参保人员住院期间不能享受职工普通门诊统筹或慢特病门诊报销。

2.享受“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇的医疗费用,不同时享受普通门诊统筹待遇。

3.若为意外伤害就诊时,需确认无第三方责任。患者故意隐瞒第三方责任的,可按照《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》给予失信惩戒。

其他门诊医保政策咨询电话:58669188

文字:尹姣

编辑:王颖

审核:曾伟华  袁雯