4月12日中午,正淮备下班的心内科主任许放华接到一个电话,“许主任,你在哪里?急诊科现在有一个心脏骤停的患者正在抢救,请你立即赶往急诊科参与抢救”。电话是医务部主任邓行辉打来的,语气果断而急促,许放华意识到事态紧急,挂了电话便一路小跑来到急诊科。急诊科抢救室内正在紧张有序抢救,心肺复苏、电除颤、气管插管、上呼吸机……据悉患者王先生66岁,因胸闷胸痛5小时来急诊就诊,心电图诊断急性下壁STD段抬高型心肌梗死,仅入院10余分钟突发心脏骤停……

时间就是生命,坚持就是胜利!经过医务人员不懈的努力,患者恢复自主心律,在场的医生护士暂时松了一口气。但如果不尽快开通闭塞血管,恢复心肌再灌注,随时都有再发心脏骤停可能。此时患者生命体征极不稳定,急诊手术风险极高。时间就是心肌,时间就是生命,面对生命,没时间也没办法犹豫。许放华主任紧急与家属进行谈话,急诊科医生在淮备转运呼吸机除颤仪、麻醉科医生在赶往导管室的路上……边抢救,边做手术相关淮备,一切都在有序默契的进行。也谢谢家属配合,签字同意急诊手术。

冠脉造影检查可见患者三支冠脉均有严重狭窄,其中右冠远段次全闭塞,血流减慢,同时血压持续降低,病人死亡风险很高。心血管内科鲁邦福、周诗波两位主任医师在患者镇静状态、气管插管、呼吸机辅助呼吸如此复杂的情况下,置入主动脉球囊反搏维持血压、心功能,于右冠置入药物支架一枚,使右冠狭窄解除,血流恢复。

手术结束了,但患者能否顺利脱离呼吸机?血压能否恢复?是否会发生心梗后心衰及其他脏器功能衰竭?这样危重的病例需要密切关注。为此,患者术后被送入急诊ICU进一步救治。急诊ICU以胡艳娟、粟友良主任为首的团队继续给予患者呼吸机辅助通气以及抗血小板、抗凝、稳定斑块、预防感染等治疗,并通过床旁心肺超声指导容量管理。次日,患者顺利脱离了呼吸机。第3日,患者生命体征平稳,心功能稳定,停止了主动脉球囊反搏,由EICU转入心血管内科监护病房,因心脏骤停后大脑缺血、缺氧,心肌大量坏死,患者到心血管内科监护病房后出现了精神症状及早期心衰表现。科主任许放华主任医师再次根据患者病情制定了详细的药物及康复治疗方案,患者上述症状很快得到控制,心率、血压达到目标范围,日常生活完全自理。最可喜的是,患者神智完全恢复,心脏彩超未见严重的室壁运动减弱及不协调,无室壁瘤形成,无射血分数减低,这得益于早期开通冠脉!最终使患者转危为安,已于4月22日康复出院。

面对如此复杂的急危重患者,拷问的不只是技术水平,更是一家医院快速综合救治能力的反应。是急诊科、导管室、心内科、麻醉科、EICU等多学科的协作与通力配合,为后续手术开通血管赢得了宝贵的时间。

今年年初,院党委提出把党建工作与学科发展深度融合,内科四支部积极响应,以胸痛中心建设为抓手,多形式、多方位、多靶点加强学科协作,以保证病人最大获益。以病人为中心,全面推动及打造“学科协作型”品牌。该病例的成功救治,也是我支部践行“学科协作型”品牌的又一成功范例。

湘潭市第一人民医院心血管内科

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图/文:李三梅/胡帅

编辑:姜亦

审核:许放华