6月2日,一位乙状结肠癌患者从湘潭市第一人民医院胃肠外科出院了。该患者为乙状结肠早癌,经肠镜测量肿瘤距离肛缘30公分,医生评估认为肿瘤侵犯浅肌层可能性大。

5月25日,在胃肠外科/胃肠肿瘤外科主任贺宜伟的指导下,副主任医师张正鹏、吕忠诚通力合作,为患者行腹腔镜下乙状结肠癌根治术(保留左结肠动静脉及直肠上动静脉,手工端端吻合)。由于乙状结肠冗长,科室医师在手术前用纳米碳淮确定位了肿瘤位置,以纳米碳染色的区域进行淋巴结清扫,并保留直肠上动脉及左结肠动脉,保留肠系膜下静脉主干、左结肠静脉及直肠上静脉回流,同时断乙状结肠3支动静脉,保证了吻合的血运。

患者术后恢复好,仅一周时间便出院了。在DRG付费模式全面施行的大背景下,胃肠外科/胃肠肿瘤外科通过这种手工端端吻合的方式,减少患者的住院费用,同时使医疗资源得到优化。

该患者在就诊前并无症状,因爱人患结肠癌,遂自行前往医院行肠镜检查,经肠镜检查发现乙状结肠肿物。那么,对结直肠癌这种高发疾病,我们了解多少呢?

结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤,也称作大肠癌。根据最新的癌症统计资料,2020年中国新发癌症病例约457万,结直肠癌发病率跃居第二位,仅次于肺癌,每年新发病人数达55万。

因为结直肠癌早期没有明显症状,所以不少病人在初次诊断时已经处于中晚期,治疗效果欠佳。因此,规范结直肠癌筛查与早诊、早治,对结直肠癌的防控至关重要。

发病原因

1.遗传因素是结直肠癌发病的重要原因之一,超过20%的患者中遗传因素起到了决定性作用。据统计,如果直系亲属中一人罹患结直肠癌,其发病风险增加至少3倍以上,如两名直系亲属患癌,其发病风险上升接近10倍。

2.饮食因素同样在结直肠癌的发展过程中起到了重要的作用,高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是决定性的危险因素。膳食纤维对于消化道大有益处,可以促进肠道蠕动,减少肠道垃圾的沉积,大大降低肠癌的发生概率。

3.一些非癌症疾病也会增加结直肠癌的发病风险。据统计,约15-40%的结直肠癌起源于结直肠多发息肉或腺瘤,其癌前病程大约5-20年,直径大于3cm的息肉癌变率超过50%;溃疡性结肠炎患者中有大约5%会发生癌变,当溃疡病史超过30年时,癌变概率达到40%以上。

4.此外,肥胖、长期久坐、缺少体育运动的人罹患结直肠癌的风险也会增加。

临床表现

在临床上,结直肠癌的临床表现复杂多变,早期患者往往没有明显的典型症状,当出现明显症状的时候病情往往已经发展到了一定的阶段。

结直肠癌最为主要的症状是排便习惯的改变,包括便频、便秘、腹泻,甚至便秘和腹泻交替出现,伴有里急后重,有的患者还会出现肛门坠胀等。而最为明显的症状当属无痛性血便。大多数血便性状为粘液脓血便,当肿瘤位置较高的时候,可能表现为果酱样大便或黑便。此外,根据肿瘤位置的不同,还可能出现肠梗阻、腹部肿块、贫血、发热、乏力等症状或表现。

由于肿瘤患者长期处于消耗状态,常常因为不明原因的消瘦而就诊。当在短时间内没有任何主观原因出现体重明显下降时,需高度警惕肿瘤的可能。

结直肠癌和痔疮的区分

痔疮患者的大便有血,是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴落下来,因此血液不会与粪便混合,它的血液是鲜红色的,而且不会有黏液存在。

而结直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和脓液,而且一般颜色也要比痔疮血液的颜色要深。如果排出的是脓(黏)液血便,即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,需要进一步检查。

筛查

早诊筛查,是结直肠肿瘤防治能达到预期目标的关键因素。近年来,结直肠肿瘤早诊筛查技术有显著发展,主要有粪便隐血检测、结肠镜检查、多靶点粪便检测、问卷风险评估等。

随访

结直肠癌治疗后需要定期随访。

1.病史、体检及CEA、CA19-9监测,每3个月1次,共2年;然后每6个月1次,总共5年;5年后每年1次。

2.胸腹/盆CT或MRI每半年1次,共2年;然后每年一次,共5年。

3.术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3~6个月行肠镜检查。

4.PET-CT不是常规推荐的检查项目,对已有或疑有复发及远处转移的患者,可考虑PET-CT检查,以排除复发转移。

科室介绍

湘潭市第一人民医院胃肠外科/胃肠肿瘤外科是湘潭市重点专科,拥有专科病床40张,临医护人员25人,其中主任医师3名,副主任医师4名,硕士学历人员6名。科室重点开展的腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术已达到湖南省先进技术行列。手术室配备高清(3D、4K超高清腹腔镜)微创手术系统、超声刀、能量平台,年手术量达1000余台次。

科室位置:3号楼10楼

医生办公室电话:58669016

护士办公室电话:58669710

图文:张正鹏 潘雯琪

编辑:王颖

审核:贺宜伟 袁雯