8月8日上午,麻醉科完成一例83岁高龄右股骨骨折合并4型肥厚性梗阻性心肌病麻醉,这是医院近年来难度较大的一例麻醉。

肥厚梗阻性心肌病是常染色体显性遗传,有家族发病史,肥厚性梗阻性心肌病最大的风险是容易发生心衰、猝死,麻醉用药、补液既要维持循环稳定,又要防止发生心衰,但患者入院后反复心衰便转心内科治疗。患者不吸氧时,氧分压只有51mmHg,面罩吸氧后,氧分压才达71mmHg。经过医院多学科会诊讨论,麻醉科主任周正阳、副主任医师唐望来充分做好术前评估,为患者实施积极的个体化麻醉方案,针对手术患者具体身体情况,以及考虑到麻醉诱导,麻醉术中监测,选择全身麻醉方式。

全身麻醉,宜使用对循环影响轻微的药物,减少对窦性心律、前负荷、后负荷影响。该病例不主张选择椎管内麻醉,因其直接抑制交感神经,引起腹腔血管床扩张,麻醉引起的血流动力学变化(低血压、减少静脉回流)可能加重左室流出道梗阻,导致猝死可能。全麻气管插管时,应在麻醉深度监测下进行,以免加重交感神经系统兴奋,发生心衰及心律失常。麻醉前进行有创动脉测压及脉搏变异度监测,指导术中精淮输血输液、及时了解血压及使用血管活性药物,随时观察病人身体情况,全身麻醉中最重要就是同时维持血管内液体容量和适当的体循环血管阻力,又要防止心衰的发生。

该例手术历时135分钟,麻醉医师利用麻醉深度监护指导全麻药物使用,有创动脉测压及脉压变异度变化指导适量的输血补液,保障手术的顺利进行,为减少术后疼痛,医护人员为患者实施了彩超引导下右股神经阻滞镇痛,降低患者术后精神错乱、心衰的发生,及时送回ICU治疗。术后患者血压稳定、神志清醒,目前已转回病房康复。

撰稿:手术麻醉科 王源

编辑:黄诗璐

审核:周正阳 袁雯