陈某,女,64岁,因浮肿至当地社区医院检查,检查提示血糖升高,白细胞减少,血红蛋白减少,血小板减少,遂至我科住院。住院后经腹部CT等检查,诊断:2型糖尿病伴多并发症,肝硬化 脾功能亢进。陈某既往无病毒性肝炎病史,无饮酒史,糖尿病史9年,未规律控制血糖。住院后检查自身免疫性肝病抗体阴性,病毒性肝炎抗体阴性,肝纤四项阳性。建议行肝穿刺进一步了解肝脏病理学改变,患者拒绝遂出院。经多科医师会诊,均考虑该患者肝硬化与糖尿病有关。

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性、坏死基础上产生肝纤维组织增生,并形成再生结节和假小叶,晚期出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症。引起肝硬化的原因很多,国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见,在国外则以酒精中毒最多见。非酒精性脂肪性肝炎是仅次于病毒性肝炎和慢性酒精中毒的最为常见的肝硬化前期病变。危险因素有肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、药物、体重极度下降等。糖尿病患者非酒精性脂肪性肝几率增大,继而可能发展为肝硬化。

有人曾比喻,糖尿病和脂肪肝是亲兄弟,那么,糖尿病和脂肪肝究竟有怎样的关系呢?首先,成人糖尿病患病率增加,90%以上是2型糖尿病,而2型糖尿病患者中约大部分合并脂肪肝,脂肪肝的发病率比无糖尿病的人高。吃的太多、肥胖和运动不足是2型糖尿病和脂肪肝重要的环境因素。其次,糖尿病和脂肪肝还相互影响,在人体内进行破坏活动,危害人类健康。一方面,糖尿病可引起各种类型的肝损伤,脂肪肝就是其中类型之一。糖尿病患者,糖代谢发生障碍,机体动员脂肪供给能量,储存在脂肪组织中的脂肪释放到血液中去,形成大量的游离脂肪酸,在肝脏大量合成、储存甘油三酯,形成脂肪肝。另一方面,脂肪肝影响糖代谢,导致糖耐量减退,诱发糖尿病发病。在肝功能受损伤后,肝脏对糖利用障碍,而释放糖增加,使血糖升高,诱发或加重糖尿病。

所以,糖尿病患者如果合并脂肪肝要及时的治疗,不但要控制血糖,还要阻止肝细胞膜的破损,减少脂肪在肝脏里的沉积,加速肝细胞膜的再生和稳定,促进肝脏活力。可以降低因心血管疾病而死亡的风险。因此,一致建议,对于糖尿病患者,尽早排查是否患有脂肪肝,并尽早加以治疗,做到保肝护肝,才能后顾无忧。