时代飞速进步,舒适化医疗越来越为麻醉医师、病人所重视,对于需要接受手术的患者来说,往往问的第一句是“是不是会很疼?”,对于疼痛的恐惧成为患者决定手术的最大障碍。
  麻醉科作为解决患者疼痛的首要科室,我们的工作早就不是单纯局限于配合各类手术的麻醉,术后疼痛及各类疼痛的缓解也是麻醉科非常关注的大方向。对于手术来说,全身麻醉能够做到很好的术中无意识、无知晓、无疼痛,但这种麻醉方式对患者的心肺功能的要求较高,且伴随着体内麻醉药物浓度的降低,麻醉苏醒时即会感受到伤口的疼痛;椎管内麻醉,也就是我们常说的“半麻”,能够较小的干扰心脏及肺脏,但对患者的配合和穿刺部位的要求较高;传统的异感法神经阻滞,对操作者的经验要求较高,局部神经变异导致异感寻找困难,麻醉失败率较高。患者是医生最严格的考验者,如果碰上心功能差、肺功能差、手术大、还脊柱明显侧弯畸形的患者来说,麻醉科应该怎么来接这个镖呢?我们也是有杀手锏的!B超引导下的神经阻滞技术,能够很好的将穿刺针定位到我们需要进行麻醉的神经部位,创伤小,精淮给药,迅速起效,有效的达到明确的麻醉镇痛效果,很好的缓解了患者的疼痛。
  刘娭毑,83岁,冠心病、肺心病、呼吸衰竭、肺心功能失代偿、脑梗、却偏偏还伴有脊柱侧弯畸形,骨科梁培雄主任深知麻醉科是所有外科的守护神,邀请麻醉科周正阳主任亲自对患者进行术前评估,定夺麻醉方式。周主任详细评估了患者的心肺功能,仔细阅读腰椎平片,商讨具体手术方式,最终决定先行B超引导下的股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞,待患者疼痛明显减轻后,辅助患者侧卧位下在仅有的2mm的腰椎间隙间完成椎管内麻醉操作,保证术中的镇痛需要,术中应用α1受体激动剂+GDFT(目标导向液体治疗)精淮控制术中输液,既保证了各个重要脏器的血流、氧供应,又不致于加重各脏器负担,为手术医生操作提供了最大保障,患者感受到了无痛,同时也在最大程度上提供了确切的术后镇痛效果,符合快速康复(ERAS)的理念,直到病人被安全送到ICU,周正阳主任才坐下长长的松了口气。
  2018年1月份我院麻醉科已成功开展了36例B超引导下的神经阻滞,包括臂丛神经阻滞、胸椎旁神经阻滞、颈丛神经阻滞、腹横肌膜平面阻滞、前锯肌阻滞、股神经阻滞、股外侧皮神经阻滞、坐骨神经阻滞及慢性疼痛治疗等,多例ASA IV级的高危患者均在神经阻滞+全身麻醉或椎管内麻醉下成功完成手术,大大降低了平均住院天数,为患者良好的术后转归提供最大保障。麻醉科还即将让麻醉业务前移,积极开展病房内的精淮镇痛治疗,为患者提供彩超引导下神经阻滞技术,充分镇痛,帮助病人快速康复。超声技术由于可靠性和先进性,成为现代麻醉学的重要技术支持,使临床麻醉操作从经验性和盲目性走向精淮性,对于提高我院的临床麻醉技术水平,减少麻醉并发症,尤其是对高龄高危病人是相当好的麻醉选择,对快速康复医疗(ERAS)理念在临床的普及,提高了病人及社会的满意度,降低病人平均住院日具有积极意义。

图为在周正阳主任指导下,李隆主治医生为股骨颈骨折患者行股神经+股外侧皮神经阻滞。

图为行腹部手术全身麻醉前行腹横肌膜平面阻滞前的B超影像

图为李隆正在为疝修补术患者术前行髂腹下神经、髂腹股沟神经阻滞。

图为周正阳主任指导为髋关节置换术患者行股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞