甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是临床常见病与多发病,特别是在20~40岁之间育龄期女性人群中发病率最高。由于要担负着孕育胎儿与哺乳,这个年龄段的女性甲亢患者的治疗备受关注与重视。

  为什么怀孕时与哺乳期不提倡或不建议使用抗甲状腺药物?过去我们主要采取服用抗甲状腺药物治疗,但随着临床观察与研究的逐步深入,内分泌界越发重视抗甲状腺药物,无论是丙基硫氧嘧啶还是甲巯咪坐,都对胎儿有一定的致畸作用。尽管丙硫氧嘧啶致胎儿畸形的风险相对较小,孕早期可以使用,但长期使用对肝毒性的影响,使得我们不得不在孕中晚期改用致畸作用风险较大的甲巯咪坐。另外,为了防止胎儿遭受母亲甲减的影响,我们常常使用剂量较小的抗甲状腺药物使T3、T4控制在正常上限或略高于正常,但实际操作中很难,往往甲状腺功能都处于较高水平,这不仅给孕后期本已负担较重的心脏承受更大的压力,更可怕的是一旦需要紧急剖宫产极易引发甲亢危象从而导致母婴生命危险。好不容易熬过孕期,产后哺乳又成了大麻烦,因为无论是丙硫氧嘧啶还是甲巯咪坐,新的说明书均明确注明可以通过乳汁排泄影响母乳喂养的婴儿的甲状腺功能,因此不建议母乳喂养的妈妈使用。

  近年,越来越多的内分泌专家,特别是产科内分泌专家不断呼吁:为了确保母婴安全与健康,建议淮备怀孕的甲亢妇女最好在备孕期采用碘-131或手术治愈甲亢,避免孕期或产后使用抗甲状腺药物!

  甲状腺手术在上个世纪80年代和90年代初曾经是治疗甲亢的常用手段,由于手术存在较大的风险和可能导致甲状旁腺与喉返神经损伤等严重并发症,近20年逐渐退出了临床治疗甲亢的重要地位。取而代之的是甲亢治愈率更高、治疗风险更低、并发症更小、更安全的碘-131治疗。有人形象地将碘-131治疗比喻为精确制导的无形手术刀,通过内科服药方式,慢慢将功能亢进的甲状腺细胞消融而达到治愈甲亢的作用。