杜女士今年47岁了,近一周她发现一低头就有清水样的液体从鼻腔流出来,刚开始她并没在意,以为是要感冒的前兆才会流“鼻涕”,过了几天,鼻腔流出来的液体量越来越多,甚至在睡觉时把枕头都弄湿一大片,还伴有发烧、头痛、恶心呕吐等症状。她以为是感冒加重了,便对症吃了药,虽然症状稍有缓解,但病情却反反复复不见好。后来她在家人的陪同下到医院就诊,医生检查后告诉杜女士,这种情况是“脑脊液鼻漏”。什么是脑脊液鼻漏呢?发生脑脊液鼻漏该怎么办呢?

一、什么是脑脊液鼻漏?

  脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底(颅前、中或后窝)或其他部位骨质缺损、破裂处流出,经过鼻腔,最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,手感有粘黏性。早期因与血混合,液体也可为淡红色。

二、脑脊液鼻漏的症状有哪些?

  一侧或双侧鼻孔持续或间歇性流出清亮液体,向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重或漏水较少。晨起时发现枕边潮湿。也有仅表现为反复颅内细菌性感染,鼻漏并不明显。一般发病多在颅脑外伤、手术后,少数患者仅有过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生脑脊液鼻漏。

三、脑脊液鼻漏常见的原因有哪些?

  1.创伤性脑脊液鼻漏

  (1)外伤性脑脊液鼻漏:最常见于车祸伤。

  (2)医源性脑脊液鼻漏:手术时要处理颅底病变,可能导致医源性脑脊液鼻漏。

  2.非创伤性脑脊液鼻漏

  (1)肿瘤源性脑脊液鼻漏:肿瘤可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。

  (2)先天性脑脊液鼻漏:常见的原因是颅底发育畸形,颅底骨质缺损。

四、脑脊液鼻漏该如何治疗呢?

  1.保守治疗

  (1)卧床休息

  脑脊液鼻漏患者应绝对卧床,避免病情加重。一般采用头高20°~30°半坐位,卧向患侧,脑组织可沉落于漏口,促使自然愈合。

  (2)保证鼻腔洁净

  保持鼻腔局部清洁,及时擦洗漏出液,避免局部堵塞导致脑脊液逆流、细菌逆行造成颅内感染。

  (3)预防颅内压增高

  防止感冒,保持大便通畅,给予通便药物以避免便秘,不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。

  (4)应用抗生素

  抗生素使用视病情决定用药时间、周期。一般来说,当脑脊液鼻漏超过24小时,就有合并脑膜炎的可能,尤其是隐匿性脑脊液鼻漏,可并发脑膜炎的反复出现。一旦发生脑膜炎,应给予足量适当的抗生素。

  (5)腰大池置管引流

  对于外伤性脑脊液鼻漏,可行腰大池引流5~7天。腰大池置管能降低颅内压,减少脑脊液流出量,有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。

  2.手术治疗

  脑脊液漏修补手术。