2月19日上午11时,患者周某以“误服农药甲胺磷,有恶心呕吐,头晕乏力”为主诉,由家属陪同入院。医护人员立即予以洗胃、补液、解毒等对症处理后收入急诊监护室,予以重症监护护理。患者目前生命体征平稳,留院继续观察中。

在急诊科,我们常会碰到农药中毒的病人,中毒的途径有口服吸收中毒,经皮肤、呼吸道吸收中毒等。下面我带大家认识一下有机磷农药中毒,让大家增强安全防范意识,珍爱生命,避免中毒事件发生。

 有机磷农药,是指含磷元素的有机化合物农药。主要用于防治植物病、虫、草害,多为油状液体,有大蒜味,挥发性强,微溶于水,遇碱破坏。实际应用中应选择高效低毒及低残留品种,如乐果、敌百虫等。其在农业生产中的广泛使用,导致农作物中发生不同程度的残留。有机磷农药对人体的危害以急性毒性为主,多发生于大剂量或反复接触之后,会出现一系列神经中毒症状,如出汗、震颤、精神错乱、语言失常,严重者会出现呼吸麻痹,甚至死亡。

急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展,患者很快出现如下情况:

1.胆碱能神经兴奋及危象

(1)毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。

(2)烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹,造成周围性呼吸衰竭。

(3)中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

2.中间综合征

一般在急性中毒后1~4天急性中毒症状缓解后,患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者,出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭,此时需要立即呼吸支持,如未及时干预则容易导致患者死亡。

3.有机磷迟发性神经病

有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经病,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

4.其他表现

敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎,并可出现水疱和脱皮,严重者可出现皮肤化学性烧伤,影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。

急救小指南

1.迅速将中毒者带离中毒现场环境,脱去染毒的衣物。用肥皂水或清水彻底清洗皮肤、头面部及毛发,眼染病时,可用生理盐水反复清洗,然后滴入1%阿托品溶液数滴。注意保持呼吸道畅”,防止误吸呕吐物致窒息。

2.经消化道中毒者,务必做到及时、正确、反复、彻底洗胃。

3.阿托品注射液可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状,抑制腺体分泌及平滑肌兴奋,缓解中枢神经系统症状。其应用原则是及早、足量、反复、持续应用及快速阿托品化。

4.应用胆碱酯酶复能药物,如氯解磷定、碘解磷定等。

5.防止并发症及对症处理。重度患者常伴有多种并发症,如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿等。

希望通过此文章,让大家了解有机磷农药,做好安全防范,有效避免农药中毒的发生,如果出现中毒症状,皆宜送医院进行救治!