12月1日是

第34个“世界艾滋病日”

今年我国宣传活动主题为

“生命至上 终结艾滋 健康平等”

“这辈子算是完蛋了”“我爸妈知道非打死我不可”“医生,我还能结婚不?”湘潭市第一人民医院VCT(艾滋病自愿咨询检测HIV Voluntary Counseling & Testing)门诊中,新发HIV感染的男生看着手中的HIV确诊报告单情绪激动不已。医护人员对其进行了心理疏导,并制定详细的治疗计划。我院VCT门诊自2018年开诊以来,时不时接诊有新发感染者,他们中有青年才俊、花季少女,得知自己确诊HIV,有的伤心哭泣,有的懊悔不已,有的沉默寡言,让人感到痛心!如果开展了有效预防,这样的悲剧本可以避免。为此,我院感染科医务人员温馨提示,与其事后悔断肠,不如提前做预防,当人面临HIV感染高风险时,可以通过服用药物来降低被感染几率,即暴露前预防(pre-exposure prophylaxis,PrEP)、暴露后预防(Post-exposure Prophylaxis,PEP),具体注意细节如下。

暴露前、后预防适合人群

暴露前预防(PrEP)是指当人面临HIV感染高风险时,通过服用药物以降低被感染几率的预防方法,可以理解为“事前用药”。适用人群包括,男男性行为者(MSM)、与男女发生性关系的男性和不使用安全套的男性、变性人、性工作者、多性伴者等。

暴露后预防(PEP)是指尚未感染HIV的人在与HIV携带者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后,在72小时之内服用特定的抗病毒药,以预防HIV感染的方法。强调的是“暴露于高感染风险后”,形象理解为“事后阻断”。

暴露前预防和暴露后预防都是针对未感染人群。一般来说,高危性行为偶发或发生次数较少的人群,更适合暴露后预防;而无保护性性行为发生次数比较多的,更适合暴露前预防。

暴露前、后预防用药的服用方法

暴露前预防用药推荐恩曲他滨替诺福韦(FTC/TDF,商品名:舒发泰),服用方式主要有两种,一种是日服,每天一片药物。男男性行为人群提前5~7天服药,异性恋的女性人群提前三周服药。另一种是按需服用,即“211”方案,指在预期性行为发生前2~24小时口服2片FTC/TDF,在性行为后,距上次服药24小时服药1片,48小时再服1片。要注意的是,该方案仅推荐用于男男性行为者,目前我国药品监督管理局仅批淮FTC/TDF每日服药方式。

暴露后预防推荐完整三联抗病毒方案,比如单片制剂比克替拉韦恩曲他滨丙酚替诺福韦(BIC/FTC/TAF,商品名必妥维),联合制剂恩曲他滨替诺福韦(FTC/TDF,商品名舒发泰)加上整合酶抑制剂(RAL或DTG,商品名艾生特、特威凯)。暴露于高感染风险后,尽可能在2小时内服药,最长不要超过72小时,持续用药28天。

暴露前、后预防需要进行检测暴露前预防前首先需要做HIV抗体检测,如果条件允许,也可以考虑做核酸检测,旨在排除急性感染期。另外还需要做其他性传播疾病检测、肾功能、血常规、肝功能检测。同时女性还要做妊娠试验明确是否已孕。暴露后需立即、4周、8周、12周和24周后检测HIV抗体,并进行性传播疾病检测、肾功能、血常规、肝功能检测。

预防用药的安全性如何已有不少研究证实其安全性,用药组和安慰剂对照组间的副作用没有任何差异。所谓的副作用可能是一过性的,如头痛、腹痛、消化道症状等,发生比例很低。

暴露前预防是否需要终身服药暴露前预防不需要终身服药。如持续有高风险暴露时,应在医生的正确指导下进行暴露前预防,若高风险暴露越来越少或几乎没有,可以在医生的指导下进行停药。若一段时间内暴露风险再次增加,应在医生指导下再次启动暴露前预防。

预防期间忘记了服药怎么办发现忘记服药时,应当立即补服;但如果想起来时,已经接近下一次服药的时间,应当跳过这次服药,并从下一次服药的时间开始服药,之后按正常规律服药。

预防药物的效果如何

在坚持使用药物的前提下,暴露前预防效果是非常好的。研究表明,其预防通过性传播感染风险的有效率高达99%以上。我国开展的暴露前预防真实世界研究来看,校正依从性不好的人群,预防效果甚至达到100%。

在发生高危行为的72小时内行暴露后预防,服用特定的抗病毒药物,越早(2小时内)服用,阻断效果越好,连续服用28天,能降低HIV感染风险80%以上。湘潭市第一人民医院VCT门诊对接诊的HIV暴露后咨询者,予以暴露后预防后,有效率达100%。

湘潭市第一人民医院感染科、VCT门诊竭诚为您的健康保驾护航,咨询电话:

感染科病房:0731-58669017

VCT门诊:0731-58669780

撰稿:贺竟成

编辑:姜亦

审核:彭秀兰 袁雯