33岁刘女士,2年前开始出现反复便血、头晕伴乏力,几经周折,就诊过省、市级多家医院,都没能解决问题,从满怀希望到一次次失望,刘女士痛苦不堪。

为了弄清楚便血的原因,经人介绍,刘女士来到湘潭市第一人民医院就医,经消化内科、胃肠肿瘤外科及妇科多学科会诊后,医生为刘女士做了一次全面细致的肠镜检查,发现直肠前壁有一大小约5x4cm的包块,穿刺活检后病理结果提示为子宫内膜异位。结合患者症状和相关检查结果,确诊为肠道深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)。异位的子宫内膜浸润至直肠、盆腔,正是导致刘女士反复便血的罪魁祸首。

肠道深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是病灶侵及直肠、直肠乙状结肠连接处或乙状结肠的肌层。是DIE患者中最难明确诊断的一种,对生育和生活有着明显的影响。

因刘女士病灶的肿物较大,位置特殊,建议进行手术。肠道内异症的外科治疗是一个严峻的挑战,除了对有症状的患者进行手术这一共识外,在文献中尚未达成其他共识。在外科手术技术中,外科医生必须在病灶剔除、碟形切除或节段性肠管切除之间进行选择。所有术式都可引起并发症,肠管切除导致直肠阴道瘘的风险升高。

经过妇科、泌尿外科、胃肠肿瘤外科和消化内科各位专家反复讨论,最终确定了手术方案。

消化内科首先为患者行肠镜下定位病灶部位;泌尿外科为患者进行了双侧DJ管置入术;胃肠肿瘤外科为患者进行肠道病灶切除+部分肠管切除+肠吻合术;妇科主任李志军考虑到患者未婚未育,想尽力为其保留子宫,保存患者的生育功能,在腹腔镜下为患者进行了盆腔子宫内膜异位病灶切除+阴道壁修补术。

经过6个小时的紧张手术,成功为患者保住了子宫,切除了病灶,患者安返妇科病房进行下一步治疗。刘女士的父母拉着李志军的手热泪盈眶地说:“多谢李主任拯救了我女儿,辛苦你们了啊!”

科普小课堂

什么是子宫内膜异位症(DIE)?

子宫内膜异位症(DIE)是由子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。子宫内膜细胞原本是“居住”在宫腔内黏膜层上,在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变。它可能会定期脱落,混迹于经血排出体外,也可能会成为受精卵发育的温床。但部分“叛逆”的子宫内膜逃离了宫腔,在盆腔腹膜、卵巢、子宫表面以及宫骶韧带等部位“安营扎寨”,引发一系列症状。

子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症,简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位,故有盆腔子宫内膜异位症之称。

此次手术的子宫内膜异位浸润到了直肠壁,导致便血实属罕见,也是最难辨别确诊的。由于内异症是激素依赖性疾病,在自然绝经和人工绝经(包括药物作用、射线照射或手术切除双侧卵巢)后,异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收;妊娠或使用性激素抑制卵巢功能,可暂时阻止疾病发展。

科室介绍

湘潭市第一人民医院妇科拥有奥林巴斯高清腹腔虢手术系统、超声刀、Ligasure、STORZ宫腔镜诊断及电切系统等先进设备。擅长各类妇科疾病,包括微创妇科(腹腔镜、宫腔镜)、妇科肿瘤、宫颈病变、盆腔脏器脱垂、子宫内膜异位症、普通妇科、计划生育、妇科生殖内分泌等。以“妇科微创手术、妇瘤综合诊治”为特色,率先于湘潭地区开展腹腔镜下宫颈癌根治术及子宫内膜癌、卵巢癌分期手术,达到省内先进水平,妇瘤专业是湖南省市州级重点学科,是“湘潭市肿瘤医院”的组成部分。

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撰稿:张纯

编辑:王颖

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